阻断雌激素：乳腺癌内分泌治疗的原理与实践

乳腺癌，作为女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。在众多治疗方法中，内分泌治疗因其针对性强、副作用相对较小等优势，成为治疗雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌的重要手段。本文将详细探讨内分泌治疗的原理、药物类别、适应症以及治疗期间的注意事项。

一、内分泌治疗的原理

乳腺癌的发生发展与雌激素水平密切相关。雌激素通过与肿瘤细胞上的雌激素受体（ER）结合，促进肿瘤细胞的增殖。内分泌治疗的核心在于阻断雌激素的作用，从而抑制肿瘤的生长。对于ER+乳腺癌患者而言，内分泌治疗可以有效抑制肿瘤细胞的生长，降低复发风险。

二、内分泌治疗的药物类别

内分泌治疗的药物主要包括三大类：

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：这类药物可以竞争性地结合雌激素受体，阻断雌激素的作用。常见的SERMs药物包括他莫昔芬和雷洛昔芬等。SERMs的主要作用机制是与雌激素受体竞争性结合，阻断雌激素的促增殖作用，从而抑制肿瘤生长。此外，SERMs还具有调节骨密度、降低心血管疾病风险等多重作用。

芳香化酶抑制剂（AIs）：这类药物通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的合成，从而降低雌激素水平。常用的AIs包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等。AIs的主要作用机制是抑制芳香化酶，减少外周组织的雌激素合成，从而降低体内雌激素水平。AIs在绝经后ER+乳腺癌患者中具有显著的疗效，可以有效降低复发风险。

卵巢功能抑制剂：对于绝经前ER+乳腺癌患者，可以通过抑制卵巢功能来降低体内雌激素水平，常用的药物包括戈舍瑞林和亮丙瑞林等。卵巢功能抑制剂的主要作用机制是抑制卵巢雌激素的合成和分泌，从而降低体内雌激素水平。卵巢功能抑制剂可以与SERMs或AIs联合使用，提高治疗效果。

三、内分泌治疗的适应症

内分泌治疗主要适用于ER+乳腺癌患者。对于绝经后患者，AIs是首选药物；而对于绝经前患者，SERMs或卵巢功能抑制剂可以作为治疗选择。此外，对于部分HER2阳性患者，内分泌治疗可以与HER2靶向治疗联合使用，提高治疗效果。

四、治疗期间的注意事项

定期监测：患者在内分泌治疗期间应定期进行血液检查和影像学检查，以监测疗效和及时发现可能的复发或转移。血液检查主要包括肿瘤标志物、肝肾功能等指标，影像学检查包括乳腺超声、胸部CT、骨扫描等。定期监测有助于评估治疗效果，及时发现并处理复发转移。

副作用管理：内分泌治疗可能会引起一些副作用，如热潮红、关节痛、骨质疏松等。患者应在医生指导下进行相应的对症治疗和管理。对于热潮红，可使用非处方药物如贝尔普隆、克罗米通等进行治疗；对于关节痛，可使用非甾体抗炎药如布洛芬、罗非考昔等缓解症状；对于骨质疏松，可使用双膦酸盐类药物如阿伦膦酸钠、伊班膦酸钠等改善骨密度。

生活方式调整：患者应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟戒酒，以减轻内分泌治疗的副作用，提高生活质量。均衡饮食应富含蛋白质、纤维素、维生素和矿物质，适量摄入脂肪和碳水化合物；适量运动可改善心肺功能、增强肌肉力量、提高骨密度；戒烟戒酒有助于降低心血管疾病和肿瘤复发的风险。

心理支持：乳腺癌患者在治疗期间可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。患者应积极寻求心理支持，如参加患者互助小组、咨询心理医生等，以改善心理状况，提高治疗依从性。

合理用药：患者在治疗期间应严格遵循医嘱，按时、按量服药，避免漏服或自行增减剂量。同时，患者应定期复诊，及时向医生反馈病情变化和用药情况，以便医生调整治疗方案。

总结而言，内分泌治疗是乳腺癌治疗中的重要组成部分，通过阻断雌激素的作用，可以有效抑制ER+乳腺癌患者肿瘤的生长。患者在治疗期间应遵循医嘱，定期监测，合理管理副作用，并保持健康的生活方式，以提高治疗效果和生活质量。同时，患者还应积极寻求心理支持，改善心理状况，提高治疗依从性。通过综合治疗和全程管理，乳腺癌患者有望实现长期生存和生活质量的改善。

周剑波

株洲市二医院