滤泡性淋巴瘤移植复发风险与分期、供体选择的关系

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种生长缓慢的非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型，占所有NHL的20%至30%。其治疗策略中，造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）是提高治愈率和生存率的关键手段。然而，移植后的复发风险是影响患者预后的重要因素，且受多个因素影响。

分期对复发风险的影响

分期是评估滤泡性淋巴瘤患者病情严重程度和预后的重要指标。根据国际淋巴瘤协作组（International Lymphoma Staging Project, ILSP）的标准，滤泡性淋巴瘤分为I至IV期。其中，I至II期的患者通常具有较好的预后，而III至IV期的患者则面临更高的复发风险。具体来说，III至IV期患者由于疾病范围更广泛，肿瘤负荷较大，因此在移植后复发的风险相应增加。

移植类型与供体选择

造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植（Autologous HSCT, Auto-HSCT）和异基因造血干细胞移植（Allogeneic HSCT, Allo-HSCT）。Auto-HSCT使用患者自身的造血干细胞，而Allo-HSCT则使用来自供体的干细胞。研究表明，Allo-HSCT相较于Auto-HSCT具有更低的复发风险，这可能与供体细胞的移植物抗肿瘤效应（Graft-versus-Lymphoma Effect, GVL）有关。然而，Allo-HSCT的非复发死亡率（Non-Relapse Mortality, NRM）较高，主要是因为移植物抗宿主病（Graft-versus-Host Disease, GVHD）等并发症。

供体选择对Allo-HSCT的疗效和安全性至关重要。匹配的兄弟姐妹供体是首选，因其具有较高的HLA相合性，可减少GVHD的风险。然而，许多患者无法找到匹配的兄弟姐妹供体，此时可以选择非血缘供体或脐带血作为替代。非血缘供体和脐带血移植虽然在HLA匹配度上可能不如兄弟姐妹供体，但随着移植技术的进步，其疗效和安全性已得到显著提高。

降低复发风险的策略

为了降低滤泡性淋巴瘤患者移植后的复发风险，可以采取以下策略：

精确分期

：通过PET-CT等先进影像技术，精确评估肿瘤的范围和活性，为制定治疗计划提供依据。

优化移植方案

：根据患者的分期、年龄、健康状况等因素，选择最合适的移植类型和供体。

监测微小残留病（Minimal Residual Disease, MRD）

：通过流式细胞术等技术监测MRD，及时发现复发迹象，为早期干预提供依据。

免疫治疗

：利用CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段，增强机体对肿瘤的免疫反应，降低复发风险。

总之，滤泡性淋巴瘤患者接受造血干细胞移植后的复发风险受多种因素影响，通过精确分期、优化移植方案、监测MRD和免疫治疗等综合策略，可以有效降低复发风险，改善患者的预后。

张悦恬

南京市中医院