多发性骨髓瘤贫血的临床表现与干预策略

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓的恶性浆细胞病，以骨髓中恶性浆细胞的异常增殖为特征，导致骨质破坏和贫血等多种临床症状。本文将详细探讨多发性骨髓瘤引起的贫血的临床表现和干预策略。

贫血是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，其发生机制复杂多样。首先，骨髓微环境的改变会导致红细胞生成受损。在多发性骨髓瘤中，骨髓内恶性浆细胞的大量增殖会挤压正常的造血细胞，减少骨髓中红细胞前体的数量，导致贫血的发生。其次，红细胞寿命的缩短也是贫血的原因之一。多发性骨髓瘤患者体内可能存在某些因子，加速红细胞的破坏和清除，使得红细胞寿命缩短。此外，骨髓纤维化也是贫血的一个重要因素。由于骨髓内异常细胞的增殖，可能导致骨髓纤维化，进一步影响正常造血功能。

临床表现方面，多发性骨髓瘤贫血主要表现为疲乏无力、心悸气促等症状。由于红细胞数量减少，携带氧气的能力下降，患者会出现缺氧相关的症状。长期的贫血还可能导致心脏负荷增加，出现心脏扩大、心力衰竭等并发症。此外，贫血还可能影响患者的精神状态，导致注意力不集中、记忆力减退等认知功能障碍。

针对多发性骨髓瘤贫血的干预措施包括：

化疗：通过化疗药物抑制恶性浆细胞的增殖，减少骨髓内肿瘤负荷，改善骨髓造血环境。常用的化疗药物包括烷化剂（如环磷酰胺、美法仑）、抗代谢药（如氟达拉滨、克拉屈滨）等。化疗可以有效地控制病情进展，改善贫血症状。

靶向治疗：针对多发性骨髓瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，减少肿瘤细胞对造血功能的影响。常用的靶向治疗药物包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、卡非佐米）、免疫调节剂（如来普唑、泊马度胺）等。靶向治疗可以提高治疗的针对性，减少对正常细胞的损害。

免疫调节治疗：通过调节机体的免疫功能，抑制肿瘤细胞的生长，改善贫血症状。常用的免疫调节治疗药物包括CD38单克隆抗体（如达雷木单抗）等。免疫调节治疗可以提高机体的抗肿瘤免疫力，延缓病情进展。

红细胞输注：对于严重贫血的患者，可以进行红细胞输注，以提高血红蛋白水平，缓解症状。红细胞输注可以迅速改善患者的贫血症状，提高生活质量。但输血治疗也存在一定的风险，如输血相关感染、输血相关性急性肺损伤等，需要严格掌握输血指征。

补铁、叶酸、维生素B12：补充造血原料，促进红细胞的生成。贫血患者往往存在铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏，补充这些物质可以促进红细胞的生成，改善贫血症状。常用的补铁药物有硫酸亚铁、多糖铁复合物等；补充叶酸和维生素B12的药物有叶酸片、甲钴胺片等。

综上所述，多发性骨髓瘤贫血的发生与骨髓微环境的改变、红细胞生成受损、红细胞寿命缩短和骨髓纤维化等多种因素有关。针对这些机制，采取相应的干预措施，可以有效改善患者的贫血症状，提高生活质量。在治疗过程中，需要综合考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，加强患者的随访和监测，及时发现并处理治疗过程中可能出现的并发症，是提高患者生存质量和预后的重要措施。

龚劭敏

复旦大学附属中山医院