动脉粥样硬化心脏病患者的药物管理与禁忌

动脉粥样硬化性心血管疾病是当今社会中常见的疾病之一，它主要影响心脏和血管，导致动脉壁内脂质、胶原蛋白和钙化物的累积，形成斑块，从而影响血管的正常功能。这种病变过程可导致动脉僵硬、狭窄，甚至闭塞，严重影响血液流动，增加心肌梗死和中风等严重并发症的风险。

动脉粥样硬化性心血管疾病的发病原理

动脉粥样硬化的病理基础是动脉内膜的损伤，导致低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在血管壁内沉积，进而引发炎症反应。这种炎症反应促使平滑肌细胞和胶原纤维增生，形成斑块。随着时间的推移，斑块可能增大，导致血管狭窄，影响血流；或者斑块破裂，引发血栓形成，堵塞血管。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等均是动脉粥样硬化的危险因素。

动脉粥样硬化性心血管疾病的临床表现

动脉粥样硬化性心血管疾病的症状因受累血管不同而异。常见的临床表现包括：

冠心病

：心绞痛、心肌梗死等，表现为胸痛、胸闷、心悸等。

脑动脉粥样硬化

：脑供血不足，可引起头晕、头痛、记忆力减退等症状，严重时可发生脑梗死或脑出血。

外周动脉疾病

：下肢动脉狭窄或闭塞，可引起间歇性跛行、肢体疼痛、溃疡等。

动脉粥样硬化性心血管疾病的诊断

动脉粥样硬化性心血管疾病的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查：

血脂检查

：检测血清总胆固醇、LDL-C、HDL-C等指标，评估血脂异常情况。

心电图

：了解心肌缺血、心律失常等情况。

超声心动图

：评估心脏结构和功能，了解瓣膜病变等。

血管造影

：直接观察血管狭窄、闭塞情况，了解病变范围和程度。

颈动脉超声

：评估颈动脉斑块及狭窄情况，预测心脑血管事件风险。

动脉粥样硬化性心血管疾病的药物管理

对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者，药物治疗是控制病情、降低心血管事件风险的重要手段。常用的药物包括：

他汀类药物

：降低胆固醇水平，减缓斑块进展。他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，降低LDL-C水平。长期应用可稳定或缩小斑块，降低心血管事件风险。常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。用药过程中需定期监测肝功能和肌酸激酶，警惕肌病和肝损伤等不良反应。

抗血小板药物

：如阿司匹林，减少血栓形成的风险。阿司匹林通过抑制环氧酶，减少血小板聚集和血栓形成。小剂量阿司匹林(75-100mg/d)可用于冠心病和脑卒中的一级和二级预防。用药过程中需注意出血风险，尤其是胃肠道出血。

抗高血压药物

：控制血压，减轻心脏负担。常用的降压药物有ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。降压治疗可减轻心脏后负荷，降低心肌耗氧量，延缓动脉粥样硬化进展。用药过程中需定期监测血压，根据血压控制情况调整药物剂量。

硝酸酯类药物

：缓解心绞痛，改善心肌供血。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加心肌血流量，缓解心绞痛症状。常用药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。用药过程中需注意头痛、低血压等不良反应。

钙通道阻滞剂

：扩张冠状动脉，改善心肌缺血。常用药物有地尔硫卓、维拉帕米等。适用于变异型心绞痛和某些难治性心绞痛患者。

动脉粥样硬化性心血管疾病的药物禁忌和注意事项

在药物治疗过程中，患者必须了解并遵循药物的禁忌和注意事项：

药物相互作用

：某些药物可能与患者正在使用的其他药物产生相互作用，影响疗效或增加副作用。如他汀类药物与环孢素、吉非罗齐等联用时，可能增加肌病风险；抗高血压药物与非甾体抗炎药联用时，可能减弱降压效果。

肝肾功能影响

：部分药物需要通过肝脏或肾脏代谢，对于肝肾功能不全的患者，可能需要调整剂量。如他汀类药物主要经肝脏代谢，严重肝功能不全患者禁用；ACEI经肾脏排泄，肾功能不全患者需减量。

过敏反应

：患者对某些药物成分过敏时，应避免使用。如

黄飞扬

亚洲心脏病医院