非小细胞肺癌化疗中的心脏保护：重要性与实践

非小细胞肺癌（NSCLC）作为全球癌症死亡的主要原因之一，其治疗过程中的心脏保护问题不容忽视。据世界卫生组织统计，肺癌是全球癌症死亡的首要原因，其中非小细胞肺癌占所有肺癌病例的大约85%。在NSCLC的治疗中，化疗是主要的治疗手段之一。然而，化疗药物可能会对心脏产生毒性，导致心律失常、心力衰竭和心肌缺血等心脏问题。本文将深入探讨化疗中心脏保护的重要性和实践策略。

心脏毒性的识别是治疗过程中的关键步骤。患者在接受化疗期间若出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，应高度怀疑心脏毒性的可能。心电图（ECG）检查和心脏超声等心脏功能评估手段对于识别心脏毒性至关重要。心电图可以检测心律失常，心脏超声则可以评估心脏结构和功能的改变，例如左室射血分数（LVEF）的下降，这些都是心脏毒性的早期指标。

预防心脏毒性的策略是多方面的：

合理选择化疗药物：某些化疗药物具有较高的心脏毒性，如蒽环类抗生素，应尽量避免或减少使用。医生在制定治疗方案时应综合考虑患者的具体情况和化疗药物的心脏毒性风险。

调整剂量：根据患者的年龄、体重、肾功能等因素调整化疗药物剂量，以降低心脏毒性风险。剂量的调整需要结合患者的整体健康状况和化疗药物的药代动力学特性。

应用心脏保护药物：β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物具有心脏保护作用。在化疗期间，医生可考虑使用这些药物以降低心脏毒性。这些药物可以通过减轻心脏负荷、改善心肌代谢来保护心脏。

综合管理：除了药物治疗外，生活方式的调整也非常重要。患者应戒烟、限制酒精摄入、保持健康饮食和适量运动等，以降低心脏毒性风险。生活方式的改变可以提高患者的整体健康状况，增强对化疗的耐受性。

监测和早期干预：在化疗期间，定期进行心脏功能监测，一旦发现心脏毒性的迹象，应及时采取措施。这可能包括调整化疗方案、使用心脏保护药物或暂时停用化疗。

综上所述，非小细胞肺癌化疗中的心脏保护至关重要。通过合理选择药物、调整剂量、应用心脏保护药物和综合管理等措施，可以有效降低心脏毒性风险，提高患者的生活质量和生存率。医生和患者应密切合作，共同应对这一挑战。随着医学研究的进展，新的药物和治疗方法不断涌现，为非小细胞肺癌患者提供了更多的治疗选择和心脏保护策略。未来，我们期待有更多创新疗法能够减少化疗的心脏毒性，改善患者的预后。这不仅需要医学界的努力，也需要患者和社会的广泛参与和支持，共同为提高非小细胞肺癌患者的生存质量和生存率而努力。

值得注意的是，心脏毒性的管理和预防是一个复杂的过程，需要多学科团队的协作，包括肿瘤科医生、心脏科医生、药剂师、营养师和护士等。通过团队合作，可以为患者提供个性化的治疗方案，最大程度地减少心脏毒性，提高治疗效果。

此外，患者的教育和参与也是心脏毒性管理的重要组成部分。患者应该了解化疗可能带来的心脏毒性风险，并积极参与到治疗决策中。通过与医生的沟通，患者可以了解自己的病情和治疗方案，更好地配合治疗，提高治疗效果。

心脏毒性的预防和治疗需要长期的关注和评估。即使在化疗结束后，患者也需要定期进行心脏功能的监测和评估，以及时发现和处理可能的心脏问题。长期的心脏监测和评估可以及时发现心脏毒性的后遗症，减少心脏事件的发生，提高患者的生存质量。

总之，非小细胞肺癌化疗中的心脏保护是一个多方面、多学科、多阶段的过程。通过合理选择药物、调整剂量、应用心脏保护药物、综合管理、监测和早期干预等措施，可以有效降低心脏毒性风险，提高患者的生活质量和生存率。这需要医生、患者、家属和社会的共同努力和广泛参与。随着医学研究的不断进展，我们有理由相信，未来会有更多创新的疗法和策略，为非小细胞肺癌患者提供更好的心脏保护，改善他们的预后。

蒋昕钰

苏州大学附属第一医院十梓街院区