胃癌治疗新突破：免疫疗法的应用前景

免疫系统是人体抵御病原体和肿瘤的天然屏障。近年来，免疫疗法在癌症治疗领域取得了显著进展，尤其是胃癌。胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直居高不下，迫切需要新的治疗方法。免疫疗法作为一种新兴的治疗手段，正在为胃癌患者带来新的希望。

免疫疗法的基本原理

免疫疗法的核心在于激活或增强患者的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。这种治疗方法具有针对性强、持久性及广谱性的优势。与传统的化疗相比，免疫疗法能够更精准地识别肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而降低治疗的副作用。

免疫疗法的作用机制

免疫疗法的作用机制主要包括以下几个方面：

免疫检查点抑制剂

：通过阻断免疫细胞表面的抑制性信号，解除对免疫细胞的抑制，使其能够更有效地识别和攻击癌细胞。

细胞毒性T细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂

：通过抑制CTLA-4，增强T细胞的活化，提高其对肿瘤细胞的杀伤能力。

程序性死亡蛋白1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂

：通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤功能。

免疫疗法在胃癌治疗中的应用

免疫疗法在胃癌治疗中的应用主要体现在以下几个方面：

单药治疗

：某些免疫疗法药物可以直接作用于免疫系统，增强其对癌细胞的攻击能力。这些药物可以直接用于胃癌的治疗，尤其是对于传统化疗不敏感的患者。

联合治疗

：免疫疗法可以与其他治疗方法（如化疗、靶向治疗等）联合应用，以提高治疗效果。这种联合治疗策略可以增强免疫反应，同时减少肿瘤对其他治疗的抵抗性。

个性化治疗

：根据患者的肿瘤特性和免疫状态，可以定制个性化的免疫治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

新辅助治疗

：在手术前使用免疫疗法，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。

辅助治疗

：在手术后使用免疫疗法，可以清除残留的微小病灶，降低复发风险，延长生存时间。

免疫疗法的优势与挑战

免疫疗法在胃癌治疗中展现出了巨大的潜力，但也面临着一些挑战：

疗效的个体差异

：不同患者对免疫疗法的反应存在差异，这要求在治疗前进行精准的生物标志物检测，以预测疗效。常用的生物标志物包括PD-L1表达水平、微卫星不稳定性（MSI）状态、肿瘤突变负荷（TMB）等。

不良反应的管理

：免疫疗法可能会引起免疫相关的不良反应，如自身免疫疾病、免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等。这些不良反应需要医生密切关注并及时处理，以保障患者的安全。

治疗成本

：免疫疗法的费用相对较高，这可能限制了部分患者的使用。随着免疫疗法的普及和医保政策的完善，治疗费用有望逐步降低。

耐药性问题

：部分患者在接受免疫疗法后会出现耐药，导致疗效下降。针对耐药机制的研究和新药的开发，是未来免疫疗法研究的重要方向。

总之，免疫疗法为胃癌治疗提供了新的方向和希望。随着研究的深入和技术的进步，免疫疗法有望成为胃癌治疗的重要手段之一，为患者带来更多的治疗选择和生存机会。未来，我们需要进一步探索免疫疗法的作用机制，优化治疗方案，提高疗效，降低不良反应，使更多的胃癌患者从中获益。

成伊侃

中山大学附属第六医院