肺癌筛查实践：高危人群的科学指导与方法

肺癌，作为全球范围内致死率最高的癌症之一，其早期诊断和治疗对于提高患者生存率具有重要意义。本文将深入探讨肺癌的发病原理、高危人群的定义以及多种筛查方法，为高危人群的科学筛查提供指导。

一、肺癌的发病原理

肺癌的发病原理主要涉及肺部细胞的异常增殖。正常情况下，肺部细胞生长有序，但当受到吸烟、环境污染、职业暴露等因素影响时，肺部细胞可能发生基因突变，导致细胞无序增殖，最终形成肿瘤。肺癌的类型主要包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者更为常见。非小细胞肺癌中，鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌是最常见的亚型。这些亚型的临床表现和预后有所不同，但总体而言，非小细胞肺癌的5年生存率相对较低。

二、高危人群的定义

肺癌的高危人群是指那些因特定因素而增加患肺癌风险的人群。以下因素被认为会增加个体患肺癌的风险：

长期吸烟或被动吸烟者，尤其是每日吸烟量多、吸烟年数长的人群。吸烟是肺癌最重要的危险因素，约85%的肺癌患者有吸烟史。被动吸烟也会增加患肺癌的风险。

有职业暴露史，如长期接触石棉、放射性物质等致癌物质的人群。这些职业暴露会增加患肺癌的风险。

有家族肺癌史的人群，特别是一级亲属中有人患有肺癌。遗传因素可能在肺癌的发生中起一定作用。

患有慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）或肺纤维化的人群。这些慢性疾病可能增加患肺癌的风险。

年龄在50岁以上的中老年人，尤其是男性。随着年龄的增长，患肺癌的风险逐渐增加。男性患肺癌的风险高于女性。

三、肺癌筛查方法

胸部X线检查

：这是最常用的肺癌筛查方法之一，可发现肺部异常阴影。但其对早期肺癌的敏感性较低，无法有效识别小于1厘米的肺结节。

低剂量螺旋CT（LDCT）

：相比传统CT，LDCT辐射剂量低，对早期肺癌的检测更为敏感，是推荐给高危人群的主要筛查工具。多项研究表明，LDCT筛查可显著降低高危人群的肺癌死亡率。然而，LDCT筛查也存在一定的局限性，如假阳性率高、辐射暴露等。

痰液细胞学检查

：通过分析痰液中的细胞来检测肺癌，但准确性不如LDCT。痰液细胞学检查可作为LDCT筛查的补充手段。

生物标志物检测

：某些血液或痰液中的生物标志物可能与肺癌相关，如肿瘤特异性抗原、循环肿瘤DNA等。这些生物标志物的检测有助于肺癌的早期诊断和预后评估，但目前尚处于研究阶段。

PET-CT

：正电子发射断层扫描（PET-CT）是一种核医学影像技术，通过检测肿瘤组织的代谢活性来识别肺癌。PET-CT对肺癌的分期和疗效评估具有重要价值，但对早期肺癌的筛查效果有限。

液体活检

：液体活检是一种新兴的无创检测技术，通过分析血液、尿液等体液中的肿瘤细胞或生物标志物来诊断肺癌。液体活检具有较高的灵敏度和特异性，但目前主要应用于晚期肺癌患者的治疗监测。

总之，定期进行肺癌筛查对于高危人群至关重要，这不仅可以提高早期诊断的可能性，还能显著提高患者的生存率。我们鼓励所有高危人群积极参与肺癌筛查，以便尽早发现并治疗肺癌。在选择筛查方法时，应综合考虑个体的肺癌风险、筛查方法的敏感性和特异性等因素。对于高危人群，建议每年进行一次LDCT筛查，以提高早期肺癌的检出率。同时，戒烟、减少职业暴露、改善生活环境等措施也有助于降低肺癌的发病风险。

余亚丽

郑州大学第一附属医院河医院区