动脉粥样硬化性心血管疾病康复治疗中的药物治疗禁忌

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是一组严重威胁人类健康的疾病，涵盖了冠心病、脑卒中及外周血管疾病等。这类疾病共同的病理基础是动脉粥样硬化，即动脉壁内脂质沉积、炎症反应和纤维化等病理变化，导致动脉壁增厚、硬化和狭窄，进而引起心脏、大脑和四肢等器官的缺血症状。对于ASCVD患者的康复治疗，药物治疗是核心环节之一，但并非所有患者都适合相同的药物方案。本文将详细探讨ASCVD康复治疗中药物治疗的禁忌，帮助患者和医疗工作者更好地理解并规避风险。

ASCVD的病理基础

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特点为动脉壁内脂质沉积、炎症反应和纤维化等病理变化。这些变化导致动脉壁增厚、硬化和狭窄，进而引发心脏、大脑和四肢等器官的缺血症状。动脉粥样硬化的发病机制复杂，涉及遗传、环境、代谢和炎症等多种因素。因此，在ASCVD的康复治疗中，药物治疗的主要目标是控制动脉粥样硬化的进展，改善器官血流，降低心血管事件的风险。

ASCVD康复治疗中药物治疗的禁忌

在ASCVD的康复治疗中，药物治疗是核心环节之一，但并非没有禁忌。以下是ASCVD康复治疗中常见的药物治疗禁忌：

过敏反应

：部分患者对某些药物成分可能产生过敏反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等，应立即停药并寻求医生帮助。过敏反应的发生与个体差异有关，因此在用药前应详细询问患者的过敏史，必要时进行过敏试验。

肝肾功能不全

：某些药物如他汀类药物在肝肾功能不全的患者中需谨慎使用，因为它们可能增加肝肾损伤的风险。在用药前应评估患者的肝肾功能，并根据肝肾功能调整药物剂量。

出血倾向

：抗血小板和抗凝药物可能增加出血风险，尤其在有出血倾向或近期手术的患者中。在使用抗血小板和抗凝药物时，应密切监测患者的出血倾向，并根据出血风险调整药物剂量。

药物相互作用

：某些药物之间可能存在相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应。例如，他汀类药物与某些抗生素、抗真菌药物等可能发生相互作用，影响他汀类药物的代谢，增加肌病的风险。因此在服用多种药物时应特别注意药物相互作用，并根据相互作用调整药物方案。

妊娠和哺乳期

：部分药物对胎儿或婴儿可能有不良影响，妊娠和哺乳期妇女应在医生指导下调整药物方案。例如，他汀类药物可能增加胎儿出生缺陷的风险，妊娠期妇女应避免使用。哺乳期妇女使用药物时，应评估药物对婴儿的潜在影响，并在必要时暂停哺乳。

特定疾病状态

：如活动性肝病、严重感染或某些内分泌疾病等，可能需要避免或调整特定药物。例如，在活动性肝病患者中，他汀类药物可能增加肝脏损伤的风险，应避免使用或调整剂量。在严重感染患者中，某些药物可能影响免疫功能，应谨慎使用。

ASCVD康复治疗的综合管理

为了确保ASCVD患者的康复治疗效果和安全性，患者必须遵循医嘱，了解自身状况和药物禁忌，并定期监测血压、血脂、血糖等相关指标。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，对于ASCVD的康复治疗同样重要。通过综合管理，可以有效控制ASCVD的进展，提高患者的生活质量。

总之，ASCVD的康复治疗需要综合药物治疗、生活方式干预等多方面措施。在药物治疗中，应充分考虑患者的个体差异和疾病特点，遵循药物禁忌，合理调整药物方案，以确保治疗效果和安全性。通过综合管理，可以有效地控制ASCVD的进展，提高患者的生活质量，降低心血管事件的风险。

黄炯华

广州医科大学附属第三医院