WHO指南下喉癌疼痛管理：非阿片类药物与弱阿片类药物的选择

喉癌，作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率和死亡率在世界范围内均居高不下。由于喉部解剖结构的特殊性，喉癌患者在病程中往往伴随着难以忍受的疼痛，严重影响其生活质量。因此，疼痛管理在喉癌的综合治疗中占据了重要地位。本文将重点探讨非阿片类药物与弱阿片类药物在喉癌疼痛治疗中的应用，并结合世界卫生组织（WHO）提出的阶梯镇痛疗法，为喉癌疼痛管理提供科学的指导。

非阿片类药物的应用

非阿片类药物是喉癌疼痛治疗的基石，主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少炎症介质的生成，从而达到缓解疼痛和消炎的效果。临床常用的NSAIDs包括布洛芬、罗非考昔等。对乙酰氨基酚作为常用的解热镇痛药，其镇痛机制是通过抑制中枢神经系统的前列腺素合成来实现的。对乙酰氨基酚对轻至中度疼痛具有良好的疗效，且副作用相对较小，在喉癌疼痛的早期阶段可作为首选药物。

值得注意的是，非阿片类药物在缓解疼痛的同时，也有一定的局限性。NSAIDs可能引起胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血等，尤其是在长期使用时。对乙酰氨基酚过量使用可能导致严重的肝损伤。因此，在选用非阿片类药物时，需严格掌握剂量，定期监测患者的肝肾功能，并根据患者的具体情况调整用药方案。

弱阿片类药物的应用

对于中至重度疼痛的喉癌患者，弱阿片类药物如可待因和曲马多可发挥重要作用。弱阿片类药物主要通过激动中枢神经系统的阿片受体，产生镇痛效果。与非阿片类药物相比，弱阿片类药物的镇痛效果更强，但也可能出现更多的副作用，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等。此外，长期使用弱阿片类药物还可能导致药物依赖和耐受性增加。

在选用弱阿片类药物时，需充分评估患者的疼痛程度和伴随症状，权衡疗效与副作用。对于疼痛程度较高的患者，可考虑将弱阿片类药物与非阿片类药物联合使用，以提高镇痛效果，减少单药剂量，降低副作用的风险。同时，密切监测患者的疼痛变化和药物不良反应，根据患者的反馈及时调整用药方案。

阶梯镇痛疗法的实施

WHO的阶梯镇痛疗法是喉癌疼痛管理的核心原则，其核心思想是根据疼痛程度逐级选择药物。轻度疼痛首选非阿片类药物，如NSAIDs和对乙酰氨基酚；中度疼痛可联用弱阿片类药物，如可待因和曲马多；重度疼痛则需使用强阿片类药物，如吗啡。此外，辅助药物如抗抑郁药、抗癫痫药等可增强镇痛效果，非药物疗法如物理治疗、心理干预等也可有效缓解疼痛。

在实施阶梯镇痛疗法时，还需重视多学科团队合作，包括肿瘤科、疼痛科、心理科、营养科等，共同制定个体化的疼痛管理方案。患者教育和支持性护理也是提高喉癌患者生活质量的重要环节，通过疼痛评估、用药指导、心理支持等，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

总之，在WHO阶梯镇痛疗法的指导下，合理选用非阿片类药物和弱阿片类药物，结合辅助药物和非药物疗法，可有效管理喉癌患者的疼痛，改善其生活质量。这需要多学科团队的密切合作和患者的积极参与。作为医务工作者，我们应不断更新疼痛管理知识，提高疼痛评估和处理能力，为喉癌患者提供全方位的疼痛管理服务。

梅江华

松滋市人民医院