多发性骨髓瘤贫血患者生活质量提升：支持性治疗的重要作用

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为血液系统恶性肿瘤的第二大常见类型。MM患者常伴有贫血症状，严重影响患者的生活质量和预后。本文将探讨多发性骨髓瘤贫血的发病机制，并阐述支持性治疗在改善患者生活质量中的重要作用。

发病机制

多发性骨髓瘤贫血的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：

（1）骨髓微环境改变：MM细胞在骨髓中增殖，破坏正常的骨髓结构，导致骨髓微环境发生改变。这种改变会影响正常造血干细胞的增殖和分化，进而导致红细胞生成减少，引发贫血。

（2）促红细胞生成素（Erythropoietin, EPO）抵抗：MM患者常伴有EPO水平升高，但骨髓对EPO的反应降低，表现为EPO抵抗。EPO抵抗会导致红细胞生成减少，进一步加重贫血。

（3）细胞因子的作用：肿瘤细胞分泌的细胞因子，如干扰素-γ（IFN-γ）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，可通过抑制EPO的生成和作用，进一步加重贫血。

（4）骨髓纤维化：部分MM患者可出现骨髓纤维化，导致骨髓微环境进一步恶化，影响正常造血功能，加重贫血。

支持性治疗

支持性治疗是多发性骨髓瘤贫血患者综合治疗的重要组成部分。其主要目标是改善贫血症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量。常用的支持性治疗方法包括：

（1）铁剂补充：铁剂是红细胞生成的必需元素，缺铁性贫血是多发性骨髓瘤贫血的常见原因。合理补充铁剂，如口服铁剂或静脉铁剂，可有效改善贫血症状。对于铁剂治疗无效的患者，可考虑使用铁调素抑制剂，如罗米司亭，以提高铁利用效率。

（2）维生素B12和叶酸补充：维生素B12和叶酸缺乏也可引起贫血。对于这类患者，补充B12和叶酸可促进红细胞生成，改善贫血。需要注意的是，长期大剂量补充叶酸可能增加肿瘤复发风险，应根据患者具体情况调整剂量。

（3）红细胞生成刺激剂（Erythropoiesis-Stimulating Agents, ESAs）：对于EPO抵抗性贫血患者，ESAs如促红细胞生成素（EPO）可刺激红细胞生成，改善贫血症状。但ESAs的使用需严格掌握适应症和剂量，以免增加血栓和肿瘤复发风险。

（4）免疫调节剂：部分多发性骨髓瘤患者贫血与免疫介导有关，免疫调节剂如来普唑可改善贫血。但免疫调节剂的使用需谨慎评估患者的免疫状态和感染风险。

（5）输血治疗：对于重度贫血患者，输血治疗可迅速改善贫血症状，提高生活质量。但输血治疗存在一定的风险和副作用，如过敏反应、感染和铁过载等，需严格掌握适应症和输血指征。

（6）支持性护理：包括营养支持、心理干预等，可帮助患者缓解贫血相关症状，提高生活质量。营养支持可改善患者的营养状况，增强机体抵抗力；心理干预可缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

总之，多发性骨髓瘤贫血患者的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。支持性治疗在改善贫血症状、提高生活质量方面发挥着重要作用。通过合理选择支持性治疗方法，可有效改善患者的预后和生活质量。同时，针对贫血的发病机制，开发新的治疗手段，如靶向EPO抵抗的药物、抗细胞因子治疗等，有望进一步提高多发性骨髓瘤贫血的治疗效果。

邹媛媛

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院