多发性骨髓瘤贫血患者的生活调整与营养支持

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，对患者生活质量的影响之一就是贫血。贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值，导致氧气输送能力下降。多发性骨髓瘤引起的贫血机制如下：

造血抑制

：多发性骨髓瘤细胞在骨髓内增殖，占据造血空间，抑制了正常造血功能，尤其是红细胞的生成。这些异常的浆细胞会干扰正常的造血微环境，影响红细胞前体细胞的分化和成熟。

分泌抑制因子

：多发性骨髓瘤细胞可分泌一些因子，如白细胞介素-6（IL-6）等，这些因子会进一步抑制红细胞前体细胞的成熟和增殖。IL-6可以抑制红细胞生成素（EPO）的作用，导致红细胞生成减少。

铁代谢影响

：多发性骨髓瘤患者常伴有铁代谢障碍，如铁过载或铁利用障碍。铁过载是由于多发性骨髓瘤细胞释放铁，导致铁在体内蓄积，而铁利用障碍是由于铁代谢相关酶活性降低，导致铁不能被有效利用。这些因素都会导致铁利用效率降低，影响红细胞的合成。

肾脏功能受损

：多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能不全，肾脏是生成红细胞生成素（EPO）的主要场所，肾功能不全会导致EPO生成减少，进而影响红细胞的生成。

为了改善多发性骨髓瘤引起的贫血症状和提高生活质量，综合管理措施包括：

药物治疗

：针对多发性骨髓瘤本身的化疗和靶向治疗，如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等，可以减少肿瘤负荷，恢复骨髓正常造血功能。这些药物可以直接抑制多发性骨髓瘤细胞的增殖，减少对正常造血的抑制作用。

红细胞输注

：对于贫血症状严重的患者，红细胞输注可以迅速提高血红蛋白水平，改善缺氧症状。但需注意输血相关的风险，如过敏反应、感染等。

营养支持

：贫血患者需要充足的营养支持，特别是铁、叶酸、维生素B12等造血原料的补充。饮食中应富含红肉、绿叶蔬菜、豆类和富含维生素C的食物，以促进铁的吸收。必要时可口服或静脉补充铁剂、叶酸和维生素B12。

生活方式调整

：保持良好的作息习惯，适量运动可以提高身体机能和氧气利用效率。避免过度劳累和接触有害物质，如烟草、酒精等。

心理支持

：多发性骨髓瘤患者常伴有焦虑和抑郁情绪，这些负面情绪会进一步加重贫血症状。心理支持和适当的心理干预对于改善患者的整体状况至关重要，如心理咨询、放松训练等。

铁代谢调节

：对于铁过载的患者，可使用铁螯合剂如地拉罗司等，以减少体内铁负荷。对于铁利用障碍的患者，可使用铁剂联合维生素C，以提高铁的利用效率。

综上所述，多发性骨髓瘤引起的贫血是一个多因素、多机制的问题，需要通过综合治疗和管理来改善患者的症状和生活质量。患者应与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗计划，以获得最佳的治疗效果。这包括定期监测血常规、肾功能等指标，评估贫血的严重程度和治疗效果，及时调整治疗方案。同时，患者也应积极参与自我管理，改善生活方式，提高治疗依从性，以获得更好的生活质量和预后。

张敏

临沂市人民医院