免疫治疗在鼻咽癌治疗中的不良反应识别与管理

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，尤其在亚洲特别是东南亚地区发病率较高。随着医学技术的不断进步，免疫治疗已经成为鼻咽癌治疗的重要手段之一。本文将探讨免疫治疗在鼻咽癌中的应用、疗效、不良反应及其管理。

免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方式，其核心机制是通过阻断PD-1/PD-L1通路，激活T细胞，从而增强机体对肿瘤的免疫反应。PD-1/PD-L1通路是肿瘤细胞用于逃避免疫监视的一种机制，阻断这条通路可以恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。在局晚期鼻咽癌的治疗中，免疫治疗常与同步放化疗联合应用，以期获得更好的疗效。研究表明，免疫治疗与放化疗的协同作用可以显著提高鼻咽癌患者的生存率，改善预后。

免疫治疗在鼻咽癌中的应用主要有两种方式：一种是作为一线治疗，与放化疗联合用于局部晚期鼻咽癌患者；另一种是作为二线治疗，用于放化疗后复发或转移的患者。免疫治疗的疗效与肿瘤的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等因素有关。PD-L1表达水平越高，肿瘤突变负荷越大，免疫治疗的疗效可能越好。

然而，免疫治疗也伴随着一定的不良反应。常见的免疫相关不良反应包括肺炎、肝炎、肠炎和皮疹等。这些不良反应可能影响患者的生活质量，甚至导致治疗中断。因此，及时识别和管理免疫治疗相关的不良反应至关重要。

肺炎是免疫治疗中较为常见的不良反应之一。患者可能出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。一旦发现肺炎，应立即暂停免疫治疗，并给予相应的抗感染、抗炎治疗。对于严重肺炎患者，可能需要使用激素治疗。激素治疗可以抑制过度的免疫反应，缓解肺炎症状，但长期使用可能导致免疫抑制，影响免疫治疗的效果。

肝炎也是免疫治疗中需要关注的问题。患者可能出现乏力、黄疸、肝功能异常等症状。对于出现肝炎的患者，应暂停免疫治疗，并给予保肝、降酶等治疗。对于肝功能严重受损的患者，可能需要使用激素治疗。激素治疗可以抑制肝脏炎症，改善肝功能，但长期使用可能导致免疫抑制，影响免疫治疗的效果。

肠炎是免疫治疗中较为罕见的不良反应。患者可能出现腹痛、腹泻、血便等症状。对于出现肠炎的患者，应暂停免疫治疗，并给予抗感染、止泻等治疗。对于严重肠炎患者，可能需要使用激素治疗。激素治疗可以抑制肠道炎症，缓解肠炎症状，但长期使用可能导致免疫抑制，影响免疫治疗的效果。

皮疹也是免疫治疗中较为常见的不良反应之一。患者可能出现红斑、丘疹、水疱等症状。对于出现皮疹的患者，应给予抗过敏、止痒等治疗。对于严重皮疹患者，可能需要使用激素治疗。激素治疗可以抑制皮肤炎症，缓解皮疹症状，但长期使用可能导致免疫抑制，影响免疫治疗的效果。

总之，免疫治疗在鼻咽癌治疗中具有重要的应用价值，但其相关的不良反应也不容忽视。临床医生应充分了解免疫治疗的不良反应，并及时识别、评估和处理，以保证治疗的连续性和患者的生活质量。患者也应积极配合医生的治疗和随访，以获得最佳的治疗效果。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望开发出更多安全有效的免疫治疗药物，为鼻咽癌患者带来新的希望。

赵春玲

河南科技大学第一附属医院景华院区