肝癌患者穿刺活检：减少肿瘤破裂出血的策略

肝癌，作为全球范围内发生率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，因其侵袭性强、预后较差，给患者带来极大的健康威胁。据估计，每年新发肝癌病例超过75万，死亡人数超过70万，这使得肝癌成为全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因。在肝癌的诊断和治疗过程中，穿刺活检作为一种获取病理诊断的重要手段，对于患者的确诊和治疗计划发挥着至关重要的作用。

穿刺活检，即在影像学（如超声、CT或MRI）引导下，使用细针穿刺进入肿瘤组织，提取少量组织样本进行病理学检查的方法。这种方法对于非典型肝癌特征的患者具有重要的诊断价值，有助于明确诊断并指导治疗。然而，对于具有典型肝癌影像学特征的患者，穿刺活检可能增加肿瘤破裂出血和播散的风险，因此不宜进行。

肝癌的典型影像学特征包括肿瘤的快速增长、边缘不规则、增强扫描时的“快进快出”征象等。这些特征提示肿瘤的侵袭性强，穿刺活检可能引起肿瘤破裂出血。因此，在面对具有典型影像学特征的肝癌患者时，医生应谨慎考虑穿刺活检的必要性，并评估其潜在风险。

在非典型肝癌特征患者中，穿刺活检具有重要的诊断价值。由于这些患者的肿瘤生长缓慢，边缘相对规则，增强扫描时的“快进慢出”征象不明显，因此穿刺活检的风险相对较低。在这些患者中，穿刺活检可以帮助明确诊断，为后续治疗提供依据。

为了降低肝癌患者穿刺活检的出血风险，医生应制定个体化的诊疗计划。这包括：

综合评估患者的影像学特征、肿瘤大小、位置等因素，合理选择穿刺活检的时机和方法。对于直径小于2厘米的小肝癌，可以考虑使用细针穿刺活检；而对于直径较大的肝癌，可以考虑使用粗针穿刺活检。此外，对于位于肝脏表面或靠近大血管的肝癌，应谨慎选择穿刺活检，以降低出血风险。

在穿刺活检前后采取预防性止血措施，如使用止血药物、监测凝血功能等。对于有出血倾向的患者，应在穿刺活检前评估凝血功能，并在必要时给予止血药物预防出血。穿刺活检后，应密切监测患者的凝血功能，及时发现并处理出血等并发症。

密切监测患者的术后反应，及时发现并处理出血等并发症。穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛、出血等症状。医生应密切观察患者的术后反应，并在必要时给予相应的治疗措施，如止血、输血等。此外，对于出现严重并发症的患者，应及时进行介入治疗或外科手术，以降低患者的死亡风险。

总之，穿刺活检在肝癌患者的诊断和治疗中具有重要作用，但也可能带来肿瘤破裂出血的风险。医生应根据患者的具体情况，权衡穿刺活检的利弊，并制定个体化的诊疗计划，以降低出血风险，提高患者的生存质量和预后。通过科学的评估和管理，我们可以在确保诊断准确性的同时，最大限度地保护患者的安全。

此外，除了穿刺活检外，还有其他一些无创或微创的诊断方法可以帮助明确肝癌的诊断，如血清肿瘤标志物检测（如AFP）、影像学检查（如超声、CT、MRI、PET-CT等）。这些方法可以与穿刺活检相互补充，提高肝癌的诊断准确性。

近年来，随着医学技术的不断进步，一些新的诊断技术逐渐应用于肝癌的诊断，如液体活检、人工智能影像分析等。这些技术有望进一步提高肝癌的诊断准确性，降低穿刺活检的风险。未来，我们需要进一步探索和优化这些新技术，以实现肝癌的精准诊断和个体化治疗。

总之，肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其诊断和治疗面临着巨大的挑战。穿刺活检作为一种重要的诊断手段，需要在确保诊断准确性的同时，最大限度地降低患者的出血风险。通过综合评估患者的影像学特征、肿瘤大小、位置等因素，制定个体化的诊疗计划，我们可以在提高肝癌患者生存质量和预后的同时，最大限度地保护患者的安全。未来，随着新技术的不断发展和应用，肝癌的诊断和治疗将变得更加精准和个体化，为患者带来更大的希望。

高宏

辽宁中医药大学附属医院主院区