小细胞肺癌免疫治疗中的肝脏副作用及其处理

小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性肺癌类型，约占所有肺癌病例的15%。近年来，免疫治疗在SCLC的治疗中取得了显著进展，提高了患者的生存质量和总生存时间。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能引发一系列免疫相关不良反应，其中肝脏副作用较为常见。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，但这一过程中也可能误伤正常组织，导致免疫相关不良事件。肝脏作为人体重要的解毒器官，其功能受损会对患者的整体健康和治疗耐受性产生影响。

常见的肝脏副作用包括转氨酶升高、肝炎、黄疸等。这些症状可能表现为乏力、食欲下降、恶心、尿色加深、皮肤或眼睛黄染等。值得注意的是，肝脏副作用的发生率和严重程度因人而异，与患者的年龄、基础肝病状况、免疫治疗药物种类和剂量等因素有关。

为了平衡治疗效果和患者生活质量，对免疫治疗中的肝脏副作用进行密切监控和管理至关重要。首先，治疗前应对患者进行详细的肝脏功能评估，包括肝功能测试和影像学检查。治疗期间，定期监测肝功能指标，如ALT、AST、ALP、TBIL等，及时发现异常变化。

一旦发生肝脏副作用，应根据其严重程度采取相应的管理措施。轻度转氨酶升高可考虑继续免疫治疗，同时使用保肝药物，并密切监测肝功能变化。若出现严重肝损伤，如ALT或AST超过正常上限的5倍，或总胆红素超过正常上限的2倍，应立即停用免疫治疗，并给予相应的保肝、降酶、退黄等治疗措施。

另外，合理的生活方式调整，如均衡饮食、适量运动、避免酒精和肝毒性药物等，也有助于改善肝脏功能和减轻免疫治疗的肝脏副作用。

总之，免疫治疗在改善小细胞肺癌患者预后的同时，也可能带来肝脏等免疫相关不良反应。通过密切监测、早期识别和积极管理，可以在很大程度上减轻这些副作用，提高患者的生活质量和治疗依从性，实现个体化精准治疗。

免疫治疗相关肝脏副作用的预防和处理需要多学科团队的合作。肿瘤科医生、肝病科医生、护理人员等应共同参与患者的管理，制定个体化的诊疗方案。此外，患者教育也至关重要。医护人员应向患者充分解释免疫治疗的潜在风险和应对措施，提高患者对不良反应的认识和自我管理能力。

免疫治疗相关肝脏副作用的机制尚不完全清楚，可能涉及多种免疫介导的损伤途径。未来的研究需要深入探索这些机制，为预测和预防不良反应提供更多依据。同时，开发新的免疫治疗药物和方案，减少肝脏等不良反应的发生，也是未来研究的重要方向。

总之，免疫治疗为小细胞肺癌患者带来了新的希望，但同时也带来了新的挑战。通过多学科合作、个体化管理、患者教育和基础研究，我们可以更好地应对免疫治疗相关肝脏副作用，提高患者的生活质量和生存预后。让我们携手努力，为小细胞肺癌患者带来更多光明和希望。

周妍

宁夏医科大学总医院