胃癌免疫治疗：检查点抑制剂的潜力与前景

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段随着医学研究的深入而不断进步。近年来，免疫治疗在胃癌治疗领域展现出了巨大的潜力，尤其是免疫检查点抑制剂的应用，为患者带来了新的希望。

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统以识别和攻击癌细胞的治疗方法。在胃癌治疗中，免疫检查点抑制剂发挥着重要作用。免疫检查点是免疫系统中的一种“刹车”机制，肿瘤细胞可以利用这些检查点逃避免疫系统的监控。免疫检查点抑制剂通过解除这种抑制作用，重新激活机体的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。

在胃癌治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是两种主要的免疫检查点抑制剂。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，恢复T细胞的功能，增强其对肿瘤细胞的杀伤能力。PD-L1是一种在肿瘤细胞表面表达的蛋白，能够与T细胞表面的PD-1结合，从而抑制T细胞的活性。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一相互作用，使T细胞恢复对肿瘤细胞的攻击能力。CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与其配体的相互作用，促进T细胞的增殖和活化。CTLA-4是一种在T细胞表面表达的蛋白，能够抑制T细胞的活化。CTLA-4抑制剂通过阻断CTLA-4与其配体的相互作用，解除对T细胞的抑制作用，促进T细胞的活化和增殖。

除了免疫检查点抑制剂，细胞免疫治疗也在胃癌治疗中显示出一定的疗效。细胞免疫治疗是通过将患者自身的免疫细胞在体外进行改造和扩增，再回输给患者，以增强其对肿瘤的免疫应答。例如，CAR-T细胞疗法就是通过将T细胞改造为能够识别特定肿瘤抗原的细胞，再回输给患者，以提高治疗效果。这种疗法能够使T细胞更加精准地识别和攻击肿瘤细胞，从而提高治疗效果。

在使用免疫检查点抑制剂治疗胃癌时，需要综合考虑患者的肿瘤分期、HER2状态、PD-L1表达水平等因素，以确定最佳的治疗方案。肿瘤分期反映了肿瘤的大小、深度和是否转移，对于治疗方案的选择具有重要意义。HER2状态是指肿瘤细胞表面HER2蛋白的表达水平，HER2阳性的肿瘤对某些靶向治疗药物更为敏感。PD-L1表达水平则反映了肿瘤细胞利用PD-1/PD-L1途径逃避免疫监视的能力，PD-L1高表达的患者可能对PD-1/PD-L1抑制剂更为敏感。

同时，免疫治疗相关的不良反应也需要密切关注，如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等。这些不良反应是由于免疫治疗激活的免疫系统过度攻击正常组织所引起的。因此，在治疗过程中需要密切监测患者的相关症状和体征，并及时采取措施控制不良反应，以确保治疗的安全性。

总之，免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中展现出了良好的应用前景，为患者提供了更多的治疗选择。随着研究的进一步深入，免疫治疗有望在未来的胃癌治疗中发挥更大的作用。然而，个体化的治疗方案和对不良反应的及时管理也是提高治疗效果和保障患者安全的关键。未来，我们期待免疫治疗能够为胃癌患者带来更多的希望和福音。

关远祥

中山大学肿瘤防治中心越秀院区