肺癌筛查：新技术与传统方法的比较

肺癌，全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，对患者的健康和生命构成了巨大威胁。早期识别和及时治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。本文将深入探讨肺癌筛查技术的发展，分析传统及新兴筛查技术的优劣，旨在为高危人群提供科学的筛查指导。

影像学检查是肺癌筛查的核心组成部分。低剂量螺旋CT（LDCT）作为影像学筛查的重要手段，相较于传统CT扫描，具有更低的辐射剂量和更高的分辨率成像效果。LDCT能够清晰揭示肺部微小结节，对早期发现非小细胞肺癌具有重要意义。临床研究显示，LDCT能显著提高早期肺癌的检出率，并通过早期干预提升患者生存率，被认为是高危人群肺癌筛查的推荐方法。一项重要的多中心随机对照试验，即国家肺癌筛查试验（NLST），提供了LDCT筛查降低肺癌死亡率的强有力证据。

然而，LDCT并非完美无缺。其高敏感性伴随较低特异性，可能导致不必要的进一步检查和患者心理负担。因此，在LDCT筛查中需结合临床症状和辅助检查，以减少误诊和漏诊。例如，结合生物标志物检测可以提高筛查的准确性，减少不必要的侵入性检查。

痰液脱落细胞学检查是另一种经典的筛查方法，通过显微镜检查痰液中的细胞来诊断肺癌。尽管成本低、操作简单，但其敏感性和特异性均不如LDCT，且受限于患者的咳嗽咳痰能力，部分患者难以获得准确结果。此外，痰液检查不易发现肺部深部肿瘤，通常作为辅助手段与其他筛查方法结合使用。

分子诊断技术为肺癌筛查带来了革命性进步。通过检测血液、痰液中的肿瘤标志物，能在无症状阶段发现肺癌。液体活检技术，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）或循环肿瘤细胞（CTCs），能实时监测肿瘤基因突变和演化，为早期诊断和个性化治疗提供重要信息。液体活检技术的优势在于微创性、可重复性和实时性，显示出在肺癌筛查和监测中的巨大潜力。例如，液体活检技术能够提供比传统影像学检查更早的肿瘤负荷信息，有助于更早地进行临床干预。

尽管液体活检技术前景广阔，但面临检测敏感性和特异性、成本效益比以及数据解读复杂性的挑战。临床应用中需进一步研究和验证。例如，如何提高ctDNA检测的灵敏度和特异性，降低假阳性率，是当前研究的热点。

综上所述，传统筛查方法如LDCT和痰液脱落细胞学检查仍是肺癌筛查的主要手段，而分子诊断技术和液体活检技术为高危人群提供了更早期、更准确的筛查方案。高危人群，包括长期吸烟者、有家族肺癌史者、接触职业致癌因素者等，应遵循专业指南，根据自身情况选择合适的筛查方法，并定期进行筛查，以提高早期发现肺癌的概率，改善预后。随着医学技术的不断进步，我们期待未来有更多的创新技术应用于肺癌筛查，进一步提高筛查的准确性和效率。例如，结合人工智能算法的影像学分析技术，能够提高LDCT筛查的敏感性和特异性，减少不必要的进一步检查。同时，随着液体活检技术的不断发展，未来有望实现对肺癌的精准筛查和监测，为患者提供更个性化的诊疗方案。

王伟

唐山市人民医院