化疗与内分泌治疗的协同效应：激素受体阳性乳腺癌复发

激素受体阳性乳腺癌是乳腺癌中较为常见的一种类型，约占所有乳腺癌患者的70%以上。这类肿瘤细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），其生长依赖于雌激素的刺激。因此，激素受体阳性乳腺癌的治疗策略需综合考虑内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及局部治疗等多种手段。本文将详细探讨激素受体阳性乳腺癌术后复发的内分泌治疗策略，以期为患者提供科学、个性化的治疗方案。

内分泌治疗策略 激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗主要通过阻断雌激素的信号传导来抑制肿瘤生长。常用的内分泌治疗药物包括：

（1）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如他莫昔芬，通过竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素对肿瘤细胞的促进作用。他莫昔芬可减少复发风险约47%，降低死亡风险约26%，是辅助治疗的首选药物。

（2）芳香化酶抑制剂（AIs）：如阿那曲唑、来曲唑等，通过抑制芳香化酶活性，降低体内雌激素水平，从而抑制肿瘤生长。AIs主要用于绝经后患者，可显著降低复发风险和死亡风险。

（3）甾体类抗雌激素药物：如氟维司群，直接阻断雌激素与受体的结合，抑制肿瘤细胞增殖。氟维司群可显著延长无病生存期和总生存期，尤其适用于内分泌治疗耐药的患者。

化疗的应用 对于复发或晚期激素受体阳性乳腺癌，化疗可作为内分泌治疗无效或激素受体状态不明时的替代或补充治疗。常用的化疗药物包括：

（1）蒽环类药物：如多柔比星、表柔比星等，通过干扰DNA复制和RNA合成，抑制肿瘤细胞增殖。蒽环类药物是乳腺癌化疗的基石，对多种亚型乳腺癌均有效。

（2）紫杉醇类药物：如紫杉醇、多西他赛等，通过稳定微管蛋白，阻断细胞周期，诱导肿瘤细胞凋亡。紫杉醇类药物对乳腺癌的疗效确切，尤其适用于内分泌治疗耐药的患者。

靶向治疗与免疫治疗 针对HER2过表达的激素受体阳性乳腺癌，可采用HER2靶向治疗药物如曲妥珠单抗，阻断HER2信号传导，抑制肿瘤生长。曲妥珠单抗联合化疗可显著提高客观缓解率和生存期。

对于部分免疫微环境特征的患者，免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂可提高疗效。免疫治疗在乳腺癌中的应用仍处于探索阶段，但已有研究显示，对于PD-L1阳性的患者，免疫治疗可带来生存获益。

局部治疗 对于局限性复发的激素受体阳性乳腺癌，可采用手术、放疗等局部治疗手段，直接消除肿瘤组织，改善局部症状。局部治疗可有效控制局部病变，提高生活质量。

参与临床试验 目前针对激素受体阳性乳腺癌的治疗研究仍在不断进展，参与临床试验有助于患者获得最新、最有效的治疗方案。临床试验可为患者提供新的治疗选择，但需严格评估患者的适应症和风险。

总之，激素受体阳性乳腺癌复发患者的治疗需综合考虑内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及局部治疗等多种手段，制定个体化治疗方案。患者应在专业医生指导下，根据自身病情、耐受性及经济状况，选择最合适的治疗方式，以期获得最佳疗效。随着医学研究的不断深入，相信未来会有更多有效的治疗方法出现，为患者带来新的希望。

王飞飞

高唐县人民医院