非霍奇金淋巴瘤的临床表现与诊断挑战

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一类起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其涵盖了多种亚型，且在所有淋巴瘤中占据较高的比例。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和滤泡性淋巴瘤（FL）尤为常见。这些亚型不仅在临床表现上有所区别，而且在生物学特性、治疗响应及预后方面也存在显著差异。

NHL的发病机制错综复杂，涉及遗传、环境和病毒感染等多种因素。遗传因素可能决定个体对NHL的易感性，而环境暴露，例如接触化学物质和某些职业暴露，可能增加患病风险。某些病毒感染，如人类免疫缺陷病毒（HIV）和Epstein-Barr病毒（EBV），同样与NHL的发生密切相关。这些因素的相互作用导致了NHL的多样性和治疗的复杂性。

在临床表现方面，NHL的症状极为多样，无痛性淋巴结肿大是其中最常见的症状。淋巴结肿大一般出现在颈部、腋窝或腹股沟等部位，有时也可能影响脾脏、肝脏和胃肠道等其他器官。除此之外，NHL还可能引发全身症状，如发热、夜间盗汗和体重减轻，这些症状合称为“B症状”。NHL可以影响多个身体系统，因此其临床症状范围广泛，从单纯的淋巴结肿大到复杂的全身症状。

NHL的诊断过程十分严谨，需要详细的病史采集、体格检查，评估淋巴结肿大或其他相关症状。影像学检查，包括CT扫描和PET-CT扫描，有助于确定病变的范围和淋巴结受累的程度。此外，实验室检查，如血液学检查和生物标志物检测，也是诊断过程中不可或缺的一部分。确诊NHL通常需要进行淋巴结或受累组织的活检，并进行组织病理学检查。

病理诊断依赖于淋巴细胞的形态学特征和免疫表型。现代技术如流式细胞术、免疫组化和分子遗传学技术的应用，使得NHL的亚型能够被精确分类。这些技术的运用不仅有助于确定NHL的亚型，还能揭示其特定的生物学特性，这对于制定个性化治疗方案至关重要。

治疗NHL的方法因亚型和分期的不同而异，常见的治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。精确的诊断和分型有助于医生选择最合适的治疗方法，以达到最佳治疗效果。例如，某些亚型的NHL可能对特定的化疗方案反应良好，而其他亚型可能需要结合靶向治疗或免疫治疗来提高疗效。随着医学技术的发展，新的治疗策略如基因治疗和细胞治疗正在被探索，这些新兴治疗方法有望为NHL患者带来新的希望。

对于NHL患者的长期跟踪和管理至关重要，以监测疾病的进展和潜在的复发，确保患者得到及时和有效的治疗。随着对NHL的医学原理的深入了解，包括其发病机制、临床表现和诊断方法，我们能够提高诊断准确性和治疗效果。研究人员正在不断探索新的治疗策略，以期为NHL患者提供更好的治疗选择。通过持续的研究和技术创新，我们有望进一步提高NHL患者的生活质量和生存率。

车丽双

福建医科大学附属第二医院东海院区