靶向免疫疗法：胃癌治疗的新希望

胃癌，作为全球范围内广泛分布的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。近年来，随着医学科技的迅猛发展，胃癌的治疗策略也在不断革新。传统的治疗方法主要包括手术切除、化疗和放疗，然而，这些方法往往存在一定的局限性和副作用，无法满足所有患者的治疗需求。在这样的背景下，靶向免疫疗法作为一种新型的治疗手段，逐渐在胃癌治疗领域崭露头角，展现出其独特的潜力和价值。本文将从靶向治疗的精准打击、免疫疗法的激活机制、靶向与免疫疗法的联合应用以及治疗前景与挑战等几个方面，详细探讨靶向免疫疗法在胃癌治疗中的应用和前景。

靶向治疗的精准打击

靶向治疗是一种基于分子生物学原理的治疗方法，它通过识别肿瘤细胞所特有的分子靶点，有选择性地抑制肿瘤的生长和扩散。在胃癌的治疗中，HER2过表达和EGFR突变是两个重要的分子标志物，它们可以作为治疗的靶点。HER2是一种细胞表面受体，在某些胃癌患者中会出现过表达的现象，而EGFR则是表皮生长因子受体家族中的一员，在某些胃癌患者中会出现突变。针对这些特定的分子靶点，研究人员开发出了相应的药物，如HER2抑制剂和EGFR抑制剂。这些药物能够精准地抑制肿瘤细胞的分子信号通路，从而控制肿瘤的生长和扩散。相较于传统的放化疗，靶向治疗具有更高的针对性和较小的副作用，为胃癌患者提供了新的治疗选择。

免疫疗法的激活机制

免疫疗法是一种通过激活或增强机体免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞的治疗方法。在胃癌治疗中，免疫疗法主要通过两种方式发挥作用：免疫检查点抑制剂和细胞疗法。免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤细胞对T细胞的抑制，使T细胞能够更有效地攻击癌细胞。T细胞是机体免疫系统中的一种重要细胞，能够识别并攻击癌细胞。然而，在某些情况下，肿瘤细胞会利用免疫检查点分子（如PD-1和PD-L1）来抑制T细胞的活性，从而逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂能够阻断这些免疫检查点分子的相互作用，恢复T细胞的活性，使其能够更有效地攻击癌细胞。细胞疗法则是通过体外培养并回输特定的免疫细胞，直接攻击肿瘤细胞。这些免疫细胞包括T细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）等，它们能够识别并杀死肿瘤细胞，从而发挥抗肿瘤作用。

靶向与免疫疗法的联合应用

最新的研究显示，将靶向疗法与免疫疗法相结合，可能产生协同效应，进一步提高治疗效果。一方面，靶向治疗能够改变肿瘤微环境，使其更易于被免疫系统识别。肿瘤微环境是指肿瘤细胞周围的细胞和分子环境，它对肿瘤的生长和转移具有重要影响。靶向治疗能够影响肿瘤微环境中的免疫细胞，使其更易于识别和攻击肿瘤细胞。另一方面，免疫疗法能够增强机体对肿瘤的免疫反应。通过激活或增强免疫系统，免疫疗法能够提高机体对肿瘤的免疫监视和攻击能力。两者的联合使用，可能实现1+1>2的效果，进一步提高胃癌的治疗效果。

治疗前景与挑战

尽管靶向免疫疗法在胃癌治疗中展现出巨大的潜力，但目前仍面临一些挑战。首先，如何准确识别适合这种治疗的患者群体是一个重要的问题。由于不同患者的肿瘤分子特征和免疫状态存在差异，因此需要通过分子检测和免疫评估等方法，准确识别适合靶向免疫疗法的患者。其次，如何优化药物的剂量和疗程也是一个关键问题。靶向免疫疗法涉及到多种药物的使用，需要根据患者的具体情况，合理选择药物的种类、剂量和疗程，以达到最佳的治疗效果。此外，如何应对可能出现的免疫相关副作用也是一个挑战。免疫疗法可能会引起一些免疫相关的副作用，如自身免疫性疾病、炎症反应等。因此，需要加强对免疫相关副作用的监测和管理，以保障患者的安全。最后，个体化治疗计划的制定也是未来研究的重点。通过深入研究肿瘤的分子特征和免疫状态，制定个体化的治疗计划，有望为每位患者提供最适合的治疗策略。

综上所述，靶向免疫疗法作为一种新兴的治疗手段，在胃癌治疗中展现出巨大的潜力和价值。其联合应用的策略有望为患者带来更有效的治疗选择。随着研究的深入，我们期待这一领域能够带来更多突破性进展，为胃癌患者带来新的希望。

顾晓怡

东南大学附属中大医院