提升晚期肝癌患者生活质量的个体化用药策略

肝癌，一种在全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。据统计，肝癌在全球癌症死亡中位居前列，其病理复杂，临床表现多样，给患者带来了极大的生理和心理负担。晚期肝癌患者更是承受着极大的痛苦，他们常常面临疼痛、黄疸、腹水等严重症状的折磨，同时消瘦和肝功能不全也是常见的问题。这些症状不仅严重影响患者的生活质量和生存期，也给治疗带来了极大的挑战。

疼痛是晚期肝癌患者最常见和最难以忍受的症状之一。有效的疼痛管理对于提高患者的生活质量至关重要。世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛方案为疼痛管理提供了科学指导。该方案根据疼痛程度的不同，推荐使用不同强度的镇痛药物。在实际应用中，医生需要根据患者的疼痛程度和反应，合理调整药物剂量，并注意药物副作用和依赖性问题，以实现最佳的镇痛效果。常用的镇痛药物包括非阿片类药物（如非甾体抗炎药）、弱阿片类药物（如可待因）和强阿片类药物（如吗啡）。同时，辅助药物如抗抑郁药和抗惊厥药也被广泛用于疼痛管理，以增强镇痛效果。

黄疸和腹水是晚期肝癌患者的另外两个常见并发症。黄疸的发生与肝功能不全和胆红素代谢紊乱有关，需要综合考虑肝功能保护和胆红素水平控制。常用的保肝药物包括腺苷蛋氨酸、乳果糖等，它们可以改善肝功能，降低胆红素水平。胆红素代谢促进剂如UDCA（优降胆酸）也被用于改善胆汁淤积性黄疸。腹水的处理更为复杂，可能涉及利尿剂、腹水引流或腹腔内注射药物等方法。利尿剂如螺内酯和呋塞米可以促进钠和水的排泄，减少腹水的形成。腹水引流是将腹水排出体外的方法，可以迅速减轻患者的症状。腹腔内注射药物如顺铂可以控制腹水的产生。同时，需要密切监测患者的电解质水平和肾功能，防止电解质紊乱和肾功能损害。

个体化治疗方案的制定是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的肿瘤特点、肝功能、并发症、药物耐受性及经济状况等多种因素。医生需要根据患者的具体情况，选择最合适的药物和治疗方案。这不仅涉及到药物的选择和剂量调整，还包括对患者整体状况的评估和多学科协作的参与。肿瘤科、消化科、影像科、介入科等多个学科的医生需要共同参与，为患者提供全方位的治疗和护理。

多学科协作在晚期肝癌治疗中扮演着重要角色。通过多学科团队（MDT）的合作，可以为患者提供更全面、更精准的治疗建议。影像科医生可以提供肿瘤的精确定位和分期信息，为治疗方案的制定提供依据。介入科医生可以进行肿瘤的局部治疗，如射频消融或化疗栓塞，以控制肿瘤的生长和转移。消化科医生则可以对患者的肝功能和并发症进行管理，改善患者的生活质量。此外，营养科医生可以为患者提供合理的营养支持，改善患者的营养状况，提高治疗效果。

综上所述，晚期肝癌患者的个体化用药策略是一个多方面、多层次的综合考量过程。合理的用药策略可以有效缓解患者的症状，提高生活质量，延长生存期。这需要医生、患者及家属共同努力，以实现最佳的治疗效果。通过科学的疼痛管理、并发症的妥善处理、个体化治疗方案的制定以及多学科协作的实施，我们可以为晚期肝癌患者提供更人性化、更有效的治疗和护理。此外，患者的心理支持和姑息治疗也是提高生活质量的重要组成部分，需要给予足够的重视。通过综合治疗和多学科协作，我们有望为晚期肝癌患者带来更好的生存获益和生活质量。

钟亚莉

郑州大学第一附属医院郑东院区