霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：淋巴瘤的两大分类系统

淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，可分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。本文将详细介绍这两种淋巴瘤的特点、诊断和治疗方法。

1. 霍奇金淋巴瘤（HL）

特点：

霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的淋巴瘤类型，占所有淋巴瘤的大约10%。它以瘤细胞中存在特征性的R-S细胞为特点，R-S细胞是HL的标志性细胞。根据R-S细胞的形态特点，HL可分为以下四个亚型：结节性富含淋巴细胞型、经典型、淋巴细胞消减型和混合细胞型。

诊断：

HL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。诊断依赖于淋巴结活检和病理检查，免疫组化有助于明确诊断。通过检测R-S细胞及其特有的抗原表达，可以进一步确定HL的亚型。此外，影像学检查如CT、PET-CT等也有助于评估病变范围和疗效。

治疗：

HL的治疗主要包括化疗和放疗。ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）是HL的首选化疗方案，长期无病生存率可达80%以上。对于早期HL，放疗可作为根治性治疗手段，其目的在于控制局部病变和减少复发风险。对于晚期或复发的HL，可能需要进行高剂量化疗联合造血干细胞移植。

2. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）

特点：

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性较强的淋巴瘤，约占所有淋巴瘤的90%。NHL可分为B细胞型和T/NK细胞型两大类，进一步分为几十种亚型。每种亚型具有不同的临床表现和生物学行为。

诊断：

NHL的临床表现因亚型不同而异，常见的症状包括淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。诊断同样依赖于淋巴结活检和病理检查，免疫组化和分子检测有助于明确亚型。这些检查可以揭示细胞的免疫表型和基因表达模式，对于精准治疗至关重要。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等也有助于评估病变范围。

治疗：

NHL的治疗需根据患者的年龄、一般状况、病理亚型和分期综合考虑。常见的治疗手段包括化疗、放疗、生物治疗和造血干细胞移植等。CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是NHL常用的化疗方案之一。针对特定的NHL亚型，可能还会采用特定靶向药物和免疫治疗，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗。对于部分高危或复发的NHL患者，造血干细胞移植可能是有效的治疗手段。

总结

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的两大分类系统，临床表现和治疗方法各有特点。病理检查和免疫组化是诊断淋巴瘤的关键技术，而综合治疗是提高患者生存质量的重要手段。随着分子靶向治疗和免疫治疗的进展，淋巴瘤的疗效有望进一步提高。未来，通过个体化医疗和精准治疗，我们有望为淋巴瘤患者带来更好的治疗效果和生活质量。

刘俊兰

厦门大学附属中山医院