非酒精性脂肪肝与肝癌：合理用药降低风险

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）已经成为全球范围内突出的公共健康问题。据估计，全球有超过25%的成人受到该疾病的影响，并且这个数字还在上升。NAFLD不仅是一种肝脏疾病，它还是代谢紊乱的一个标志，与2型糖尿病、肥胖和心血管疾病等多种健康问题密切相关。更令人关注的是，NAFLD与肝癌之间的联系日益紧密，已成为肝脏疾病领域研究的重点之一。

非酒精性脂肪肝病与肝癌的关系

NAFLD是一系列肝脏疾病的统称，包括从单纯的脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎（NASH），以及可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的严重病变。研究表明，NAFLD患者发展为肝癌的风险是正常人群的2-3倍。这主要是因为NAFLD引起的慢性炎症和氧化应激导致肝脏细胞的DNA损伤，增加了癌变的风险。

降低肝癌风险的策略

1. 合理用药

对于NAFLD患者，药物治疗是一个重要的治疗手段。常用的药物包括：

胰岛素增敏剂

：例如二甲双胍，可以改善胰岛素抵抗，降低肝脏脂肪的积累。

抗氧化剂

：例如维生素E，有助于减少氧化应激，保护肝脏细胞。

抗炎药物

：例如某些他汀类药物，可以减轻肝脏炎症。

然而，药物治疗并非适用于所有患者，用药方案需要根据个体情况和医生的指导来制定。患者在用药时必须遵循医嘱，定期监测药物疗效和副作用。

2. 改善生活方式

生活方式的改变对于预防NAFLD进展和降低肝癌风险至关重要。以下是一些建议：

健康饮食

：减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果。

适量蛋白质

：增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉和豆制品。

适度运动

：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于控制体重和改善代谢状况。

3. 定期监测

对于NAFLD患者，定期监测肝脏健康状况是预防肝癌的关键。建议进行以下检查：

肝功能检查

：定期检测ALT、AST等肝功能指标，评估肝脏损伤程度。

肝脏超声检查

：通过超声检查监测肝脏结构和大小的变化。

肝脏活检

：对于病情复杂或进展迅速的患者，肝脏活检可以提供更精确的肝脏病变信息。

对于已经发展为NASH的患者，更应加强监测，以便及时发现并干预可能的肝癌风险。

结语

非酒精性脂肪肝病与肝癌之间的联系不容忽视。通过合理用药、改善生活方式和定期监测，可以有效降低NAFLD患者发展为肝癌的风险。患者应与医生紧密合作，制定个性化的管理计划，以保护肝脏健康，预防肝癌的发生。重要的是，公众也需要提高对NAFLD的认识，采取积极的生活方式改变，以减少这一疾病的发生和发展。

赵志英

复旦大学附属中山医院