鼻咽癌局部控制率与生存率：放疗效果的关键指标

鼻咽癌是一种起源于鼻咽腔的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在不同地区间存在显著差异。放疗作为鼻咽癌治疗的重要手段之一，对于提高患者生存率和局部控制率具有重要影响。本文将详细解析鼻咽癌的放疗技术、治疗过程、护理要点以及治疗效果评估。

1. 鼻咽癌的放疗技术

放疗的原理是通过放射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其增殖能力，以达到治疗目的。放疗技术主要分为外照射和近距离照射两种。外照射通过直线加速器产生的高能X射线对肿瘤进行照射，而近距离照射则是将放射性粒子植入至肿瘤组织内，使射线直接作用于肿瘤。随着技术的进步，调强放疗、图像引导放疗等精确放疗方法逐渐应用于鼻咽癌治疗，能够精确定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

调强放疗(Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT)是一种高精度放疗技术，通过调整射线强度和形状，实现对肿瘤的精确照射，同时保护周围正常组织。图像引导放疗(Image-Guided Radiation Therapy, IGRT)则利用影像设备实时监测肿瘤位置和形态变化，动态调整照射计划，进一步提高放疗的精确性。

2. 鼻咽癌的放疗过程

鼻咽癌的放疗通常包括诱导化疗、放疗和巩固化疗三个阶段。

诱导化疗：诱导化疗的目的在于缩小肿瘤体积，提高放疗的有效性。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。化疗方案需要根据患者的具体情况和耐受性进行选择。

放疗：放疗是鼻咽癌治疗的核心阶段，通过高剂量放射线照射来控制肿瘤局部生长。放疗剂量通常在6-7周内分次进行，总剂量约为60-70Gy。放疗过程中，医生会根据肿瘤的缩小情况和正常组织的损伤情况，动态调整照射剂量和计划。

巩固化疗：放疗结束后，部分患者需要进行巩固化疗，旨在进一步消灭可能的残留肿瘤细胞，减少复发风险。巩固化疗的方案和疗程需要根据患者的病情和耐受性进行个体化选择。

整个治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合考虑肿瘤分期、患者年龄、基础疾病等因素。

3. 鼻咽癌放疗的护理要点

放疗期间，患者可能会出现口腔黏膜炎、皮肤损伤、吞咽困难等不良反应。因此，放疗期间的护理非常关键。

口腔护理：放疗会导致口腔黏膜炎，患者需要保持口腔清洁，避免口腔感染。可以使用生理盐水或抗菌漱口水进行漱口，必要时使用抗生素。同时，患者应避免进食过硬、过热、过冷的食物，以减轻口腔黏膜的刺激。

皮肤护理：放疗会导致皮肤损伤，患者需要注意皮肤的清洁和保护。可以使用温和的洗浴用品，避免使用刺激性强的化妆品。皮肤出现红肿、瘙痒等症状时，可以使用外用药物进行缓解。

营养支持：放疗会导致患者食欲下降、吞咽困难，影响营养摄入。患者需要保证合理的饮食和营养支持，必要时使用营养补充剂。可以进食高蛋白、高热量、易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶等。

心理支持：放疗期间，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。护理人员需要给予患者充分的关心和支持，帮助他们建立战胜疾病的信心。必要时可以请心理医生进行心理干预。

4. 鼻咽癌放疗效果的评估

评估鼻咽癌放疗效果的主要指标包括肿瘤的局部控制率和生存率。

局部控制率：局部控制率指的是放疗后肿瘤完全消失或显著缩小的比例，是评价放疗效果的直接指标。通过定期的影像学检查，如CT、MRI等，可以了解肿瘤的大小和形态变化，评估局部控制情况。

生存率：生存率反映了患者接受治疗后的生存时间，包括总生存率和无病生存率。总生存率是指患者从诊断到死亡的时间，无病生存率是指患者从治疗结束到肿瘤复发或死亡的时间。通过长期随访，可以了解患者的生存情况，评估治疗效果。

定期随访和影像学检查是评估鼻咽癌放疗效果的重要手段。通过及时了解患者病情变化，可以评估治疗效果，预测预后，为后续治疗提供参考。

总结而言，放疗在鼻咽癌治疗中扮演着至关重要的角色。通过不断优化放疗技术、制定个体化治疗方案、加强治疗期间的护理和评估治疗效果，可以有效提升鼻咽癌患者的局部控制率和生存率，改善他们的生活质量。作为医务工作者，我们应不断探索和创新，为鼻咽癌患者提供更优质的医疗服务，以期达到最佳的治疗效果。

刘柏杨

中国人民解放军南部战区总医院