银屑病关节炎的皮肤与关节症状管理

银屑病，也称为牛皮癣，是一种慢性、复发性的炎症性皮肤病，不仅影响皮肤健康，还可能引发关节炎症，即银屑病关节炎（PsA）。银屑病关节炎可影响约30%的银屑病患者，其特征性症状包括皮肤红斑、鳞屑以及关节的肿痛，严重时可导致关节功能受限，严重影响患者的日常生活和工作效率。

银屑病关节炎的皮肤损害与典型的银屑病相似，表现为银白色鳞屑覆盖的红斑，这些皮损可出现在身体任何部位，尤其是头皮、肘部和膝盖。皮损的形态多样，可呈斑块状、滴状或环状等。这些皮损不仅影响患者的外观，还可能引起瘙痒、刺痛等不适，严重影响患者的生活质量。

关节症状是银屑病关节炎的重要特征，表现为关节的肿痛、僵硬和活动受限，特别是手指和脚趾。典型特征为腊肠指（趾），即手指或脚趾肿胀变形，影响关节的正常功能。此外，脊柱受累也是银屑病关节炎的一个特点，可导致脊柱僵硬和疼痛，严重时可发展为脊柱炎。

银屑病关节炎的诊断需要排除类风湿性关节炎等其他关节疾病。银屑病关节炎患者的类风湿因子（RF）通常为阴性，而类风湿性关节炎患者则多为阳性，这是两者鉴别的一个重要依据。此外，关节超声、MRI等影像学检查也有助于银屑病关节炎的诊断。正确的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。

治疗银屑病关节炎的目标是控制炎症，缓解症状，并防止关节损害的进一步发展。治疗手段包括：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和肿胀，改善关节功能，但需注意胃肠道、心血管等方面的副作用。

疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）：用于控制病情进展，减少关节损害，包括甲氨蝶呤、来氟米特等。DMARDs起效较慢，需长期维持治疗。

生物制剂：针对特定的炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素（IL）-17等，有效控制银屑病关节炎的症状和皮肤病变。生物制剂的疗效较好，但价格较高，且有一定的感染风险。

值得注意的是，控制皮肤病变有助于降低关节炎的进展风险，因此，对于银屑病关节炎患者来说，皮肤和关节症状的管理同等重要。患者应积极配合医生的治疗，定期复查，调整治疗方案。

银屑病关节炎的管理是一个长期过程，需要患者、医生以及多学科团队的密切合作。通过综合治疗，患者可以有效地控制症状，改善生活质量，并减少关节损伤的风险。患者应保持积极乐观的心态，遵医嘱服药，定期复查，加强自我管理。同时，合理的饮食、适度的运动、良好的睡眠等健康生活方式也有助于病情的控制和改善。

总之，银屑病关节炎是一种复杂的慢性炎症性疾病，需要综合治疗和管理。患者应积极配合医生，树立战胜疾病的信心，通过科学合理的治疗和良好的生活习惯，控制病情，改善生活质量，减少关节损伤的风险。医患双方的密切合作，多学科团队的支持，是银屑病关节炎管理成功的关键。

程石

四川省人民医院