冠心病外科手术：挽救生命的重要手段

冠心病是一种普遍存在的心血管疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。这种状况不仅严重威胁患者的健康，还可能危及患者的生命。因此，及时有效的治疗对于冠心病患者而言至关重要，合理的治疗策略是提高治疗效果和改善预后的关键。

冠心病的药物治疗是治疗冠心病的基础。药物的主要作用机制包括降低心肌耗氧量、改善心肌供血、预防血栓形成。具体药物包括β受体阻滞剂，它们通过减慢心率、降低心脏负荷来减少心肌耗氧；钙通道拮抗剂通过扩张冠状动脉增加心肌血流；硝酸酯类药物通过降低血管阻力减轻心脏负担；抗血小板药物降低血栓形成风险；降脂药物控制胆固醇水平，减缓动脉粥样硬化。尽管这些药物可以控制症状，但对于严重的冠脉病变，药物效果可能受限。

介入治疗是冠心病治疗的重要组成部分，通过导管技术将球囊或支架送至狭窄或闭塞的冠状动脉处，使其扩张或保持开放，改善心肌供血。这种方法创伤小、恢复快，特别适用于单支血管病变或局部严重狭窄的患者。然而，对于多支血管病变或左主干病变的患者，介入治疗的效果可能有限。

冠心病的外科手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜手术。CABG手术将健康的血管移植到狭窄或闭塞的冠状动脉远端，绕过狭窄部位，显著改善心肌供血。这种手术适用于多支血管病变、左主干病变或介入治疗失败的患者，不仅能显著改善症状、提高生活质量，还能延长患者生存期。心脏瓣膜手术修复或替换狭窄或关闭不全的心脏瓣膜，改善心脏的泵血功能，适用于心脏瓣膜病变引起的血流障碍患者。

除了上述治疗手段，冠心病的生活方式干预同样重要。戒烟、控制体重、合理膳食、适量运动、控制血压和血糖等措施，对于降低冠脉病变进展和心血管事件风险具有重要作用。这些生活方式的改变有助于减少心血管危险因素，降低冠心病发病率和死亡率。

综合来看，冠心病的治疗需要根据患者的具体病情，综合运用药物治疗、介入治疗、外科手术和生活方式干预等多种手段，制定个体化的治疗方案。外科手术在挽救生命方面发挥着至关重要的作用，尤其是在多支血管病变、左主干病变或介入治疗失败的患者中。随着医学技术的不断进步，冠心病外科手术的安全性和有效性将进一步提高，为冠心病患者带来更多希望和更好的生活质量。

为了深入理解冠心病的复杂性，我们还需探讨疾病的发展机制。动脉粥样硬化是一个渐进的过程，其特点是脂质、炎症细胞和纤维组织在动脉壁内积聚形成斑块。随着时间的推移，这些斑块可能变得不稳定，进而导致血栓形成，引发心肌梗死等严重并发症。因此，冠心病的治疗不仅要缓解症状，还要针对动脉粥样硬化的病理生理过程进行干预。

在药物治疗方面，除了上述药物外，还可以使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），它们通过降低血压和减轻心脏的负担，减少心脏重塑和心力衰竭的风险。此外，对于某些患者，使用利尿剂也是有益的，它们可以帮助排除体内多余的液体，减轻心脏的负担。

介入治疗方面，除了球囊扩张和支架植入外，还可能涉及药物洗脱支架的使用。这种支架表面涂有药物，能够在植入后缓慢释放，减少再狭窄的风险。

外科手术方面，除了传统的CABG外，还有微创冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）和机器人辅助手术等新技术的应用，这些技术旨在减少手术创伤和加快术后恢复。

生活方式干预是冠心病管理的核心部分，其目的是通过改变不良生活习惯来降低心血管风险。例如，戒烟可以显著降低心血管疾病的风险，而控制体重和合理膳食可以减少动脉粥样硬化的进展。适量运动能够改善心血管健康，而控制血压和血糖对于糖尿病患者尤为重要。

总之，冠心病的治疗是一个多方面、多手段的综合治疗过程。通过药物治疗、介入治疗、外科手术和生活方式干预的结合，可以为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断发展，我们有望为冠心病患者提供更加安全、有效的治疗方法，帮助他们战胜疾病，享受健康的生活。

霍红

黑龙江省医院