伯基特淋巴瘤：影像学检查与活检诊断要点

伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma, BL）是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma, NHL），以其快速的肿瘤增长和明显的临床表现而著称。这种淋巴瘤的发病机制与c-MYC基因异常激活密切相关，通常表现为B细胞的克隆性增殖。本文旨在深入探讨伯基特淋巴瘤的影像学检查与活检诊断要点，为临床医生提供精确的诊断依据。

伯基特淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括发热、体重减轻、盗汗等B症状，以及腹部肿块、颌下腺区域肿胀等局部表现。这些临床表现为影像学检查提供了重要的线索。

影像学检查在伯基特淋巴瘤的诊断中扮演着至关重要的角色。通过CT扫描、MRI和PET-CT等技术，医生可以观察到肿瘤的位置、大小和侵犯范围。伯基特淋巴瘤常表现为腹部肿块，尤其是在颌下腺区域，影像学上可见到快速生长的软组织密度影，边界清晰，增强后有明显的强化效应。CT扫描能够清晰显示肿瘤与周围组织的关系，对判断肿瘤的侵袭性和手术切除的可能性具有重要意义。MRI能够提供更清晰的软组织对比，有助于发现CT扫描难以发现的小病灶。PET-CT通过检测肿瘤细胞的代谢活性，可以评估肿瘤的生物学行为和全身扩散情况，有助于判断病情的进展和治疗效果。对于伯基特淋巴瘤患者，建议在诊断、治疗前后及随访过程中，定期进行影像学检查，以监测肿瘤的变化。

活检是确诊伯基特淋巴瘤的金标准。通过细针穿刺或开腹手术获取肿瘤组织样本，病理学检查可以揭示肿瘤细胞的形态特征，如大细胞、核仁明显、胞浆丰富等。这些特征与伯基特淋巴瘤的B细胞起源密切相关。免疫组化检测可以进一步确认肿瘤细胞的B细胞起源，并排除其他类型的淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤等。尤为重要的是，c-MYC基因的检测对于伯基特淋巴瘤的诊断具有决定性意义，因为该基因的异常激活是伯基特淋巴瘤发病的关键因素。分子生物学检测可以检测c-MYC基因的重排、扩增等异常，为诊断提供重要依据。

综上所述，影像学检查和活检是诊断伯基特淋巴瘤不可或缺的两个环节。影像学检查可以提供肿瘤的宏观信息，而活检则可以确定肿瘤的组织学类型和分子生物学特征。只有综合运用这两种检查手段，才能对伯基特淋巴瘤做出准确诊断，为患者制定个体化的治疗方案。随着医学影像技术和分子生物学的发展，我们对伯基特淋巴瘤的认识将不断深入，从而提高患者的生存率和生活质量。近年来，伯基特淋巴瘤的治疗方案也在不断优化，如R-CHOP方案、CODOX-M/IVAC方案等，可以提高患者的缓解率和长期生存率。同时，分子靶向治疗、免疫治疗等新疗法也在探索之中，有望为伯基特淋巴瘤患者带来更多的治疗选择。

总之，伯基特淋巴瘤作为一种高度侵袭性的淋巴瘤，其诊断和治疗仍面临诸多挑战。影像学检查和活检是诊断的关键环节，需要临床医生高度重视。随着对伯基特淋巴瘤发病机制的深入认识，以及新疗法的不断涌现，相信未来我们能够更好地应对这一疾病，为患者带来更大的生存获益。

毛莉萍

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区