低密度脂蛋白胆固醇：高胆固醇血症的关键指标

高胆固醇血症是一种常见的代谢性疾病，其特征是血清中总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度持续高于正常值，从而显著增加心血管疾病的风险。在中国，根据最新指南，当空腹血清总胆固醇≥5.72 mmol/L（220 mg/dL）时，即可诊断为高胆固醇血症。而LDL-C，也被称为“坏胆固醇”，因其在动脉粥样硬化中扮演关键角色，是评估高胆固醇血症的主要风险指标。

胆固醇是细胞膜的重要组成部分，也是合成激素和维生素D的原料，但其代谢失衡则会导致高胆固醇血症。胆固醇的构成与代谢涉及多种组分，其中包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。LDL-C在总胆固醇中占比高达60%至70%，是动脉粥样硬化的主要致病因子。HDL-C则被称为“好胆固醇”，有助于运输胆固醇到肝脏进行代谢和排泄。胆固醇水平受遗传、年龄、性别、饮食习惯、运动量、疾病以及药物等多因素影响。例如，高饱和脂肪的摄入和缺乏运动都会增加LDL-C的水平，而膳食纤维的摄入有助于降低LDL-C。

高胆固醇血症可以根据发病机制分为原发性和继发性两大类。原发性高胆固醇血症中，家族性高胆固醇血症（FH）是一种遗传性疾病，由于LDL受体基因突变导致LDL-C清除障碍，表现为LDL-C显著升高，常超过4.9 mmol/L，患者可能出现皮肤黄色瘤和早发冠心病等症状。多因素性高胆固醇血症则是遗传易感性与不良生活方式共同作用的结果，如饮食不当、缺乏运动等。继发性高胆固醇血症则可能由其他疾病如甲状腺功能减退、肾病综合征或药物如长期使用糖皮质激素、抗精神病药物等引起。

高胆固醇血症的临床意义和危害在于其核心风险——胆固醇在动脉壁沉积形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄、僵硬，可能引发缺血性心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中，以及其他并发症如高血压、胰腺炎（若伴高甘油三酯血症）。值得注意的是，多数高胆固醇血症患者并无明显症状，部分患者可能出现黄色瘤、角膜弓或有早发心血管病家族史。这些症状和体征提示患者应及时就医，进行相关的血脂检测和心血管病风险评估。

总结来说，高胆固醇血症的本质是血液胆固醇代谢失衡，以LDL-C升高为主要特征。确诊需通过血脂检测，了解LDL-C水平对评估心血管疾病风险至关重要。通过合理的生活方式调整和必要时的药物治疗，可以有效控制LDL-C水平，降低心血管疾病的风险。生活方式调整包括增加膳食纤维摄入、减少饱和脂肪摄入、增加运动量、戒烟限酒等。药物治疗主要包括他汀类药物，如洛伐他汀、辛伐他汀等，通过抑制胆固醇合成途径的关键酶HMG-CoA还原酶，从而降低LDL-C水平。对于家族性高胆固醇血症等遗传性疾病，还需进行基因检测和针对性治疗。

总之，高胆固醇血症是一个涉及多因素、多机制的复杂疾病，需要综合评估患者的血脂水平、心血管病风险、遗传因素等，制定个体化的防治方案。通过早期发现、早期干预，可以有效控制高胆固醇血症，降低心血管疾病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和预期寿命。作为医学科普工作者，我们有责任向公众普及高胆固醇血症的知识，提高人们的健康意识和自我管理能力，共同防控这一重要的公共卫生问题。

陈丽兰

广州医科大学附属中医医院