实体肿瘤患者急救指南：环甲膜穿刺术的紧急应用

急性呼吸道梗阻是实体肿瘤患者治疗过程中可能遇到的严重并发症，常由肿瘤压迫气道所致。在患者出现严重呼吸困难时，及时有效的急救措施至关重要，其中环甲膜穿刺术是一种快速建立气道的紧急气管切开技术，对挽救患者生命具有重要意义。

环甲膜穿刺术的原理是在甲状软骨和环状软骨之间的环甲膜进行穿刺，以迅速建立一个临时的气道，保证患者的呼吸。这一技术在无法进行常规气管插管的紧急情况下尤为重要，如因肿瘤导致的上气道梗阻。以下是环甲膜穿刺术的具体操作步骤：

评估患者状况

：医护人员需迅速评估患者是否存在呼吸道梗阻的迹象，包括呼吸困难、发绀、意识不清等症状。

消毒颈部

：为减少感染风险，必须对患者的颈部进行彻底消毒。

定位穿刺点

：穿刺点的准确定位至关重要，通常位于甲状软骨和环状软骨之间的“环甲膜间隙”。

实施穿刺

：使用专用穿刺针快速穿透皮肤、皮下组织和环甲膜，进入气管。

验证穿刺位置

：穿刺后，需通过观察患者的呼吸模式和听诊来确认针头是否正确位于气管内。

固定针头并连接呼吸辅助设备

：一旦确认穿刺成功，固定针头以防止移位，并连接简易呼吸器等呼吸辅助设备。

环甲膜穿刺术是一种高风险操作，必须由经过专业培训的医疗人员在紧急情况下进行。它不是常规治疗手段，而是在没有其他选择时的最后手段。患者和家属应充分了解这一技术的风险和益处，并在专业医疗人员的指导下进行。

环甲膜穿刺术为实体肿瘤患者提供了一种紧急情况下的救命手段。然而，这需要高度的专业技能和精确的操作，以确保患者的安全和提高生存机会。在实体肿瘤的治疗过程中，医护人员和患者家属应充分了解并准备应对可能出现的呼吸道梗阻情况。正确的评估、及时的干预和专业的操作是提高患者生存率的关键。

环甲膜穿刺术的成功实施依赖于医护人员的快速反应和专业技能。在实际操作中，还需注意以下几点：

快速反应

：在患者出现呼吸道梗阻迹象时，医护人员必须迅速做出反应，评估患者状况并决定是否需要进行环甲膜穿刺。

精确操作

：穿刺过程中，医护人员必须精确定位穿刺点，并确保穿刺针正确穿透环甲膜进入气管。

密切监测

：穿刺后，医护人员需密切监测患者的生命体征，如心率、血压和血氧饱和度，以评估患者状况和穿刺效果。

并发症预防

：环甲膜穿刺术可能存在并发症，如出血、感染和气管损伤等。医护人员需采取相应措施预防和处理这些并发症。

多学科协作

：在实体肿瘤患者的治疗过程中，多学科团队协作至关重要。医护人员、肿瘤科医生、呼吸科医生和重症监护团队需密切合作，共同制定最佳治疗方案。

总之，环甲膜穿刺术是一种重要的紧急气道建立技术，对于实体肿瘤患者来说，它可能成为挽救生命的最后手段。医护人员和患者家属必须充分了解这一技术，并在紧急情况下迅速、准确地实施。通过专业的操作和密切的监测，我们可以提高患者的生存机会，为他们提供最佳的治疗和护理。

王雷

东南大学附属中大医院