免疫治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤中的应用与进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占据成人NHL病例的30%至40%。随着免疫治疗技术的飞速发展，DLBCL的治疗策略也迎来了革命性的变化。本文将深入探讨免疫治疗在DLBCL治疗中的应用及其最新的研究进展。

1. 传统治疗方法的局限性

DLBCL的传统治疗方法主要包括化疗、靶向治疗和造血干细胞移植。其中，R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是一线标准的治疗方案，大约60%至70%的患者能够通过此方案实现长期生存。然而，对于化疗不敏感或复发的患者，R-CHOP方案的疗效有限，迫切需要寻找新的治疗手段。

2. 免疫治疗的机制及其分类

免疫治疗策略的核心是激活或增强机体免疫系统，使其能够有效识别并清除肿瘤细胞。在DLBCL治疗中，免疫治疗主要包括以下几种方式： -

单克隆抗体

：例如利妥昔单抗，能够特异性结合B细胞表面的CD20抗原，通过抗体依赖性细胞毒性和补体依赖性细胞毒性机制杀伤肿瘤细胞。 -

免疫检查点抑制剂

：如PD-1/PD-L1抑制剂，能够解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸机制，恢复T细胞对肿瘤的攻击能力。 -

细胞治疗

：嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，通过基因工程改造T细胞，使其能够直接识别并杀伤肿瘤细胞。

3. 免疫治疗的临床应用及效果

免疫治疗在DLBCL治疗中已显示出初步的疗效。研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂能够改善部分难治性DLBCL患者的预后。CAR-T疗法在复发/难治性DLBCL患者中展现出较高的缓解率，已成为重要的治疗手段。尽管如此，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者并未从免疫治疗中获益。因此，未来研究的重点在于筛选出免疫治疗的优势人群、探索联合治疗方案以及优化治疗策略。

4. 康复指导的重要性

DLBCL患者在治疗过程中，康复指导同样不可或缺。合理的饮食有助于改善营养状况，增强机体免疫力；适度的运动可以提高生活质量，减少并发症；心理调适有助于患者树立战胜疾病的信心；定期的随访有助于及时发现复发和并发症。通过综合的康复指导，可以进一步改善患者的预后和生活质量。

5. 未来研究方向

随着免疫治疗的不断进展，未来研究将更加关注以下几个方面： -

免疫治疗机制的深入研究

：进一步探索免疫治疗的作用机制，为临床治疗提供理论依据。 -

个体化治疗策略的制定

：根据患者的肿瘤特征和免疫状态，制定个性化的治疗方案。 -

联合治疗策略的优化

：探索免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，以提高治疗效果。 -

长期随访和疗效评估

：建立长期的随访机制，评估免疫治疗的长期疗效和安全性。

总结

免疫治疗为DLBCL的治疗提供了新的思路和手段。随着免疫治疗机制的深入探索和临床研究的不断进展，我们有望进一步提高DLBCL的治疗效果，改善患者预后。同时，加强康复指导，提高患者的生活质量，也是DLBCL全程管理的重要内容。通过这些努力，我们期待为DLBCL患者带来更加光明的治疗前景。

张悦恬

南京市中医院