缺血性卒中患者药物管理：从急救到医院出院

缺血性卒中，也被称为脑梗死，是一种由动脉粥样硬化性心血管疾病引起的严重脑部疾病。其主要病理基础是脑血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧，最终引发脑组织坏死。这种病具有发病急、病情重、致残率高的特点，严重威胁患者的生命质量。因此，对症及时且合理的药物治疗对于挽救患者生命、降低残疾率、改善预后具有极其重要的意义。本文将结合最新的医学指南，对缺血性卒中患者的科学用药策略进行详细梳理。

首先，针对缺血性卒中，溶栓治疗是恢复脑血流的最有效手段之一，能够显著降低患者的死亡和残疾风险。溶栓药物通过溶解血栓来恢复脑部血流，常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。rt-PA因其疗效优于UK，成为首选溶栓药物，但价格较高。UK作为一种经济型选择，疗效略逊于rt-PA。溶栓治疗的最佳时间窗为发病后4.5小时内，超过这一时间窗，治疗效果会明显下降。因此，一旦怀疑缺血性卒中，应尽快进行头颅CT检查，排除脑出血等禁忌症后，迅速启动溶栓治疗。

其次，抗血小板治疗在缺血性卒中治疗中占据重要地位。抗血小板药物通过抑制血小板聚集，减少血栓形成。常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林因其确切的疗效和低廉的价格，成为首选抗血小板药物，适用于急性期及长期治疗。氯吡格雷疗效优于阿司匹林，但价格较高，适用于阿司匹林不耐受或高风险患者。抗血小板治疗应尽早启动，持续时间至少21天，部分患者需长期服用。

第三，他汀类药物在缺血性卒中治疗中发挥着重要作用。他汀类药物可以降低胆固醇水平，稳定斑块，减少心脑血管事件的发生。所有缺血性卒中患者均应常规使用他汀类药物，长期服用，以降低再发风险。

第四，对于部分高危患者，可考虑使用降纤治疗。降纤药物可以降解血液中的纤维蛋白原，抑制血栓形成。对于大动脉粥样硬化性卒中患者，降纤治疗可降低再发风险，但出血风险也相应增加，因此应权衡利弊，个体化应用。

最后，对于缺血性卒中患者，还应积极控制各种危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，以降低再发风险。降压药物、降糖药物、调脂药物等均应根据患者的具体情况，个体化应用。

综合来看，缺血性卒中患者的药物治疗需要综合考虑患者的具体情况，个体化制定用药方案。溶栓治疗、抗血小板治疗、他汀类药物、降纤治疗等均是缺血性卒中治疗的重要组成部分，应根据患者的具体情况，合理应用，以期获得最佳疗效。同时，还应积极控制各种危险因素，改善患者预后。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，综合评估治疗效果与潜在风险，制定个性化的治疗方案，以最大程度地降低患者的死亡和残疾风险，提高生活质量。

此外，缺血性卒中的治疗不仅仅是药物治疗，还包括早期康复治疗、心理支持和生活方式的调整。康复治疗可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。心理支持对于卒中患者同样重要，因为卒中可能导致情绪波动和抑郁。生活方式的调整，如戒烟、健康饮食、适量运动等，对于预防卒中再发和改善预后也至关重要。

总之，缺血性卒中的治疗需要综合考虑药物治疗、康复治疗、心理支持和生活方式的调整。通过多方面的干预，可以最大程度地降低患者的死亡和残疾风险，提高生活质量。医生、护士、康复师和患者家属需要共同努力，为患者提供全面、个性化的治疗和护理。

鲍东来

义乌市中心医院