胃癌防治新视角：从慢性炎症到癌前病变的干预

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂且涉及多个阶段，对人类健康构成了重大威胁。从正常胃黏膜到胃癌的转变是一个渐进的过程，包括慢性炎症、萎缩性变化、肠上皮化生等阶段，最终可能导致癌变。深入了解胃癌的发展阶段，对于早期识别和干预至关重要。

正常胃黏膜阶段：

在正常状态下，胃黏膜的细胞生长和更新井然有序。细胞结构和功能均保持在健康状态，没有炎症或其他病理改变。胃黏膜由多种细胞组成，包括分泌胃酸的壁细胞、分泌胃蛋白酶的胃底腺细胞以及分泌黏液的黏液细胞等。这些细胞共同维护着胃黏膜的完整性和功能。

慢性浅表性胃炎阶段：

由于幽门螺杆菌感染、不健康饮食习惯、遗传因素等多种原因，胃黏膜可能发展为慢性浅表性胃炎。此阶段炎症较轻，胃黏膜的损伤与修复过程交替进行，但细胞形态尚未出现严重改变。慢性浅表性胃炎的临床表现包括上腹部不适、恶心、呕吐等，但症状往往不典型，容易被忽视。

慢性萎缩性胃炎阶段：

随着时间的推移，炎症持续存在可能导致胃黏膜进一步发展为慢性萎缩性胃炎。此时，胃黏膜的腺体开始萎缩，胃酸分泌减少，胃内环境发生改变，为癌变创造了条件。慢性萎缩性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和活检，通过观察胃黏膜的形态和病理学改变来评估病情。

肠上皮化生阶段：

部分胃黏膜细胞可能发生肠上皮化生，即胃黏膜细胞逐渐转变为类似于肠道上皮的细胞。这一变化是胃癌发生的重要阶段，因为它增加了细胞恶变的风险。肠上皮化生的发生与胃黏膜的慢性炎症、胃内环境改变等因素密切相关。通过内镜活检可以检测到肠上皮化生的存在，为胃癌的早期识别提供依据。

癌前病变阶段：

胃黏膜可能发展为癌前病变，这一阶段的细胞已经出现明显的异常增生，但尚未完全转变为癌细胞。癌前病变包括异型增生、上皮内瘤变等类型，其恶变风险随着病变程度的加重而增加。及时识别和干预癌前病变，可以有效防止其进一步发展为胃癌。

早期胃癌阶段：

若癌前病变未得到有效控制，可能发展为早期胃癌。早期胃癌的癌细胞局限于胃黏膜或黏膜下层，此时若能及时发现并治疗，预后相对较好。早期胃癌的临床表现缺乏特异性，因此定期体检、提高胃癌防治意识尤为重要。

为了降低胃癌的发病率和死亡率，我们可以采取以下有效干预措施：

定期体检：

通过胃镜检查、血液肿瘤标志物检测等方法，及时发现胃黏膜的异常变化，实现早期诊断。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的形态，发现炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，是胃癌筛查的重要手段。血液肿瘤标志物如CEA、CA72-4等可以辅助诊断，但需结合临床表现和胃镜检查结果综合评估。

改善生活习惯：

避免高盐、高脂、熏制食品，戒烟限酒，保持健康的饮食习惯，减少胃癌发生的风险。不良的饮食习惯是胃癌发病的重要因素之一，长期摄入高盐、高脂、熏制食品等不良饮食习惯可增加胃癌的发病风险。戒烟限酒对降低胃癌发病率也具有重要意义。

药物治疗：

对于幽门螺杆菌感染引起的胃炎，及时进行抗菌治疗，减少炎症对胃黏膜的损害。幽门螺杆菌是胃癌发病的重要危险因素之一，及时根除幽门螺杆菌感染可以降低胃癌的发病风险。常用的抗菌治疗方案包括铋剂四联疗法、质子泵抑制剂三联疗法等。

内镜治疗：

对于部分癌前病变，可以通过内镜下切除等方法，防止其进一步发展。内镜下切除包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下层剥离术（ESD）等技术，可以完整切除病变组织，减少复发风险。对于早期胃癌，内镜下切除也是可行的治疗手段之一。

综合治疗：

对于已经确诊的胃癌患者，根据病情选择合适的手术、化疗、放疗等综合治疗方案。早期胃癌可以选择内镜下切除或手术切除，对于进展期胃癌，则需要综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段，以提高生存率和生活质量。

胃癌的发生发展是一个多阶段的过程，通过了解各个阶段的特点，结合体检、改善习惯、药物治疗、内镜治疗和综合治疗等多种手段，我们可以有效地识别和干预胃癌的进展，降低其发病率和死亡率。通过这些措施，我们可以为胃癌患者带来更多希望，为健康生活保驾护航。

胡建锋

广州中医药大学顺德医院总院