胃癌手术：根治性手术与姑息性手术的适应症与效果评估

胃癌，作为全球范围内发病率和致死率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略呈现多样化特点。在众多治疗手段中，手术疗法无疑是胃癌治疗的核心，根据治疗目的和适应症的不同，手术可分为根治性手术和姑息性手术。本文将深入剖析这两种手术的特点、适应症与效果评估，以期为患者和医疗工作者提供更精准的治疗决策参考。

根治性手术，作为胃癌治疗的首选方案，其主要目标是通过彻底切除肿瘤及其周围可能受累的淋巴结，以达到根治目的。这种手术主要适用于早期胃癌患者，即肿瘤局限于胃壁内或局部扩散但未发生远处转移的情况。根治性手术的效果评估主要基于病理分期、淋巴结清扫情况和术后复发率。随着手术技术的进步和多学科综合治疗模式的实施，根治性手术患者的生存率有了显著提升。对于早期胃癌患者，通过精准的根治性手术切除，结合术后化疗，5年生存率可达90%以上。

相对而言，姑息性手术的主要目的是缓解症状和改善患者的生活质量，而非彻底治愈胃癌。这类手术适用于晚期胃癌患者，尤其是那些肿瘤已广泛扩散或身体条件不允许进行根治性手术的情况。姑息性手术包括胃造瘘术、胃肠吻合术等，旨在解决梗阻、出血等症状，减轻患者的痛苦。姑息性手术的效果评估则侧重于症状缓解程度、术后并发症和患者生活质量的改善。对于晚期胃癌患者，通过姑息性手术，可以有效缓解症状，提高生活质量，尽管生存时间可能有限。

在选择手术方式时，医生需综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的整体状况和预期生存时间。例如，对于年轻、身体状况良好的患者，根治性手术可能是首选；而对于年老体弱或有严重并发症的患者，姑息性手术可能更为适宜。此外，个体化治疗策略的制定还需要考虑患者的偏好和心理状况。通过多学科团队合作，制定个性化治疗方案，可以为患者提供更优质的医疗服务。

总之，胃癌手术的选择应基于对肿瘤特性的准确评估和患者状况的综合考量。根治性手术旨在提高生存率，而姑息性手术则着重于改善生活质量。随着医学技术的不断发展，胃癌的手术治疗效果和患者的生存质量均有了显著提高。然而，精确的适应症选择和效果评估仍是提高治疗效果的关键。未来，随着分子靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的涌现，胃癌的综合治疗将更加精准、高效，为患者带来更大的生存获益。

在手术方案制定过程中，还需关注患者的心理状况和生活质量。有研究表明，良好的心理状态和生活质量与患者的生存率密切相关。因此，在手术前，医生应与患者充分沟通，了解其心理状况和生活质量需求，以便制定更加人性化的治疗方案。同时，医生也应关注术后患者的康复情况，包括疼痛管理、营养支持和心理辅导等，以提高患者的整体治疗效果。

此外，术后的随访和监测也是提高胃癌治疗效果的重要环节。定期的随访可以及时发现术后复发或转移，从而采取相应的治疗措施。同时，监测患者的生活质量和心理状况，有助于评估手术效果和调整治疗方案。因此，医生应重视术后随访和监测，以提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

总之，胃癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。手术作为胃癌治疗的核心手段，其选择和效果评估需基于对肿瘤特性和患者状况的准确评估。随着医学技术的不断发展，胃癌的综合治疗将更加精准、高效。医生应关注患者的生活质量和心理状况，制定个性化治疗方案，以提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

牛海玉

兰州大学第二医院