头颈部肿瘤放疗期间皮肤和口腔粘膜反应的科学管理

头颈部肿瘤，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。这些肿瘤多发生在口腔、鼻腔、咽喉等部位，对患者的生活质量和生命安全构成了严重威胁。放疗作为头颈部肿瘤综合治疗的重要组成部分，其作用不可或缺。然而，在放疗控制肿瘤生长和扩散的同时，不可避免地会对周围正常组织造成损伤，导致皮肤和口腔粘膜出现不良反应。本文旨在探讨放疗期间皮肤和口腔粘膜反应的科学管理方法，以期为患者提供更有效的治疗支持。

放疗对皮肤的影响及管理

放疗过程中，放射线会对头颈部肿瘤周围的皮肤造成损伤，表现为红肿、干燥、疼痛等症状。这些症状的出现，不仅增加了患者的痛苦，也影响了治疗的顺利进行。因此，对于放疗期间皮肤反应的管理至关重要。

保持皮肤清洁和湿润：患者应每日用温水和温和的洗涤剂清洁放疗区域的皮肤，避免使用碱性强、刺激性大的肥皂和化妆品。清洁后，可使用无刺激性的保湿霜或乳液保持皮肤湿润，以减轻干燥和瘙痒。

避免摩擦和压迫：患者应穿着宽松、柔软、透气的衣物，避免紧身衣物对放疗区域皮肤的摩擦和压迫。同时，尽量避免在放疗区域的皮肤上贴胶布或使用其他可能导致皮肤损伤的物品。

避免阳光直射：放疗期间，皮肤对紫外线的敏感性增加，因此患者应避免阳光直射，外出时需使用防晒霜，并佩戴遮阳帽等防护用品。

放疗对口腔粘膜的影响及管理

口腔粘膜炎是头颈部肿瘤放疗期间最常见的并发症之一，表现为口腔粘膜充血、水肿、溃疡等症状。这些症状不仅给患者带来极大的痛苦，还可能影响患者的进食和言语功能，严重时甚至导致感染和出血。因此，对于放疗期间口腔粘膜反应的管理同样不容忽视。

保持良好的口腔卫生：患者应每日至少刷牙两次，并使用含氟牙膏。此外，患者还应使用软毛牙刷，避免刷牙时对口腔粘膜造成损伤。每日使用不含酒精的漱口水，以减少细菌滋生，预防口腔感染。

避免刺激性食物：患者在放疗期间应避免进食过热、过冷、过硬和辛辣刺激性食物，以降低对口腔粘膜的刺激。同时，患者应选择易消化、营养丰富的食物，以保证营养的摄入。

使用药物缓解症状：在医生的指导下，患者可以使用抗生素、消炎药和止痛药等药物，以缓解口腔粘膜炎的症状。必要时，医生还会开具局部麻醉药膏，以减轻患者的疼痛。

新技术在放疗中的应用

随着医学技术的不断进步，一些新技术如调强放疗（Intensity-modulated radiation therapy, IMRT）和图像引导放疗（Image-guided radiation therapy, IGRT）的应用，显著提高了放疗的精准性和安全性。这些技术能够根据肿瘤的形状和位置，精确地调整放射线的强度和方向，实现对肿瘤的精准打击，同时保护周围正常组织，从而降低了皮肤和口腔粘膜不良反应的风险。

调强放疗（IMRT）：IMRT技术通过调整放射线的强度分布，使放射线剂量在肿瘤区域形成高剂量区，而在周围正常组织形成低剂量区。这种技术能够有效保护正常组织，减少放疗的副作用。

图像引导放疗（IGRT）：IGRT技术通过在放疗过程中实时获取患者的影像资料，精确地确定肿瘤的位置和形状，从而实现对肿瘤的精准照射。这种技术能够实时调整放射线的方向和强度，进一步提高放疗的精准性和安全性。

定期复查的重要性

除了治疗期间的管理，定期复查也是监测头颈部肿瘤复发风险的重要手段。通过影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和实验室检查（如血液肿瘤标志物检测等），医生可以及时发现肿瘤的复发和转移，为后续治疗提供重要信息。因此，患者应按照医嘱定期进行复查，以确保治疗效果。

总之，头颈部肿瘤放疗期间皮肤和口腔粘膜反应的管理是一个综合性的过程，需要患者、医生和护理人员的共同努力。通过科学合理的管理措施，可以有效减轻放疗带来的不良反应，提高患者的生活质量，为肿瘤的控制和治疗创造有利条件。随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多先进的技术和方法应用于头颈部肿瘤的治疗，为患者带来更多的希望和福音。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院