提高IgA肾病患者治疗依从性的策略

IgA肾病，即IgA肾小球肾炎，是一种普遍存在于全球范围内的原发性肾小球疾病。根据流行病学数据，该病占所有原发性肾小球疾病的很大一部分比例。其主要病理特征是免疫球蛋白A（IgA）在肾小球系膜区域的沉积，这种沉积会引发局部炎症反应，导致肾小球的损伤。由于肾小球是肾脏过滤血液的主要结构，因此IgA肾病会直接影响肾脏的滤过功能，若不加以控制，病情可能逐渐恶化，最终可能导致慢性肾功能衰竭。

治疗策略

在IgA肾病的治疗过程中，合理用药是关键。治疗的目的是控制病情发展，减少蛋白尿，保护肾功能，延缓疾病进展至肾衰竭的速度。以下是提高IgA肾病患者治疗依从性的策略，旨在提升治疗效果：

个体化治疗方案

：由于IgA肾病患者的临床表现和病理类型各异，治疗方案需要个性化调整。治疗方案应考虑患者的年龄、性别、肾功能状态、病理类型及合并症等因素。药物剂量的调整应基于患者的体重、肌酐清除率等生理指标，以减少药物毒性并提高疗效。

药物相互作用的管理

：IgA肾病患者往往需要同时使用多种药物，如ACEI/ARB、激素、免疫抑制剂等。这些药物可能存在相互作用，影响药效和血药浓度。医生需要全面掌握药物特性，合理配伍药物，并在必要时调整剂量，以避免药物相互作用带来的风险。

药物监测的重要性

：对于使用免疫抑制剂等药物的患者，定期监测血常规、肝肾功能、免疫球蛋白等指标至关重要，这些监测有助于评估药物的疗效和安全性。若患者出现严重不良反应，应及时调整药物剂量或停药，并给予相应的对症治疗。

患者教育的作用

：提高患者对IgA肾病的认识，使其了解疾病特点、治疗目标和药物作用机制，有助于患者积极配合治疗。医生和药师应耐心解答患者疑问，鼓励患者主动参与治疗决策。同时，应指导患者合理饮食、戒烟限酒、控制血压等，以降低肾脏负担。

简化治疗方案

：复杂的治疗方案会增加患者的服药负担，影响依从性。医生应尽量简化治疗方案，选择疗效确切、副作用小的药物，并减少服药次数和剂量。使用单片复方制剂可以方便患者服用，进一步提高依从性。

心理支持的必要性

：IgA肾病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会影响治疗依从性。医生和护士应关注患者的心理状况，必要时请心理科会诊，给予心理干预和支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

结论

提高IgA肾病患者的治疗依从性需要医生、药师、护士和患者共同努力。通过实施个体化治疗、药物监测、患者教育等综合措施，可以提高患者的依从性，改善治疗效果，延缓肾功能的恶化，最终提高患者的生活质量。这些策略的实施，需要医疗团队与患者之间的密切合作，以及对患者个体差异的深刻理解和尊重。通过这种方式，我们可以更好地管理IgA肾病，为患者带来更好的预后和生活质量。

张军军

郑州大学第一附属医院