非小细胞肺癌手术前准备：麻醉与心脑血管风险管理

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球范围内导致癌症相关死亡的主要病因之一。对于部分非小细胞肺癌患者来说，手术是首选治疗方法，而手术前的准备至关重要，直接影响手术的安全性和成功率。本文将详细探讨非小细胞肺癌手术前的麻醉风险预防、心脑血管意外预防等关键步骤，以确保患者能安全度过手术期。

首先，在进行非小细胞肺癌手术前，麻醉风险管理是必不可少的一环。麻醉药物的选择和剂量调整需要根据患者的年龄、体重、心肺功能及药物过敏史等个体差异进行个性化评估。通过详细的术前评估，麻醉科医师可以制定出最适合患者的麻醉方案，以降低麻醉期间心脑血管意外的风险。麻醉科医师会综合考虑患者的整体状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或椎管内麻醉，以及麻醉药物的种类和剂量，确保麻醉过程的平稳和安全。

心脑血管意外预防是手术前准备的另一个重点。非小细胞肺癌患者往往伴有心脑血管基础疾病，手术应激可能加剧这些疾病的发展。因此，在手术前，心脏功能受损预防措施包括但不限于心电图检查、心脏超声等心脏功能评估，以及必要的药物治疗调整，以确保患者心脏能承受手术带来的生理和心理压力。此外，对于高血压、糖尿病等基础疾病的患者，术前需要严格控制血压、血糖，以降低手术风险。

出血处理也是手术前必须考虑的问题。非小细胞肺癌手术往往涉及肺部组织的切除，出血风险较高。术前，医师会根据患者的凝血功能、血小板计数等指标评估出血风险，并制定相应的止血预案。对于高出血风险的患者，术前可能需要输注血小板、凝血因子等血液制品，以减少术中出血。同时，术中也需要密切监测患者的血压、心率等生命体征，及时处理出血。

呼吸系统并发症的预防同样不可忽视。非小细胞肺癌手术可能对患者的呼吸功能造成影响，术前需要评估患者的肺功能，包括肺活量、肺一氧化碳扩散能力等指标。对于肺功能较差的患者，可能需要进行术前的呼吸功能训练，如深呼吸、咳嗽等，以降低术后呼吸衰竭的风险。此外，术前还需要完善胸部影像学检查，如胸部CT、PET-CT等，评估肺部病变的范围和性质，指导手术方案的制定。

心脏功能受损的预防也是手术前准备的重要组成部分。术前，医师会对患者的心脏功能进行全面评估，并根据评估结果调整治疗方案，以减少手术对心脏的负担。对于心功能不全的患者，术前可能需要给予利尿、强心等药物治疗，改善心脏功能。同时，术中也需要密切监测患者的心电图、血压等指标，及时发现并处理心律失常、心肌缺血等心脏并发症。

最后，患者和家属的配合对于手术前的准备同样重要。患者需要充分理解手术的必要性、可能的风险及术后的预期效果，而家属的支持和理解则有助于患者在术前保持良好的心理状态，降低术前焦虑。术前，医师会与患者和家属充分沟通，详细介绍手术方案、可能的并发症及预防措施，使患者和家属对手术有充分的认识和信心。此外，术前宣教也很重要，如术前禁食、禁饮等注意事项，有助于减少术中并发症的发生。

综上所述，非小细胞肺癌手术前的准备是一个复杂而全面的过程，涉及麻醉风险预防、心脑血管意外预防、出血处理、呼吸系统并发症预防以及心脏功能受损预防等多个方面。通过综合管理这些风险因素，可以最大限度地确保手术的安全性，提高手术成功率。同时，患者和家属的积极配合也对手术的成功至关重要。只有医患共同努力，才能使非小细胞肺癌手术取得最佳的治疗效果。

李焱

成都京东方医院