全胃切除胃癌患者铁维生素B12监测与补充的重要性

胃癌全胃切除术后对患者铁和维生素B12吸收的影响及管理策略

全胃切除术是治疗胃癌等疾病的常见手段，它对患者的消化系统功能产生深远影响。本文将详细探讨胃癌全胃切除术后对患者铁和维生素B12吸收的影响，并提出相应的管理策略。

一、胃癌全胃切除术对消化系统的影响

全胃切除术是指因胃癌或其他胃部疾病而进行的胃部完全切除手术。这种手术会导致胃酸和内因子的缺失，从而影响铁和维生素B12的吸收。胃酸不仅有助于食物的消化，还参与铁和维生素B12从食物中释放的过程。内因子是胃黏膜细胞分泌的一种糖蛋白，它与维生素B12结合形成复合物，保护维生素B12不被消化酶破坏，并促进其在小肠的吸收。全胃切除后，胃酸和内因子的缺失导致铁和维生素B12的吸收率显著下降。

胃酸的缺失会影响铁的释放和吸收，特别是非血红素铁（主要存在于植物性食物中）。胃酸有助于将食物中的铁转化为更容易吸收的形式。全胃切除术后，这种转化过程受阻，导致铁的吸收率降低。此外，胃酸还能促进维生素B12从食物蛋白中释放，内因子的缺失则会影响维生素B12在小肠的吸收。

二、铁和维生素B12吸收不足的危害

铁和维生素B12的吸收不足可能导致患者出现贫血症状。铁是造血的重要元素，缺乏铁会导致贫血，表现为乏力、头晕等症状。维生素B12是神经系统功能和红细胞生成所必需的，缺乏时会引起巨幼红细胞性贫血，表现为神经系统症状和贫血。因此，全胃切除术后患者需要特别关注铁和维生素B12的补充。

铁缺乏性贫血患者可能出现皮肤苍白、疲劳、心悸、气短等症状。长期铁缺乏还可能影响认知功能和免疫功能。维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血，除了贫血症状外，还可能导致神经系统损害，表现为手脚麻木、步态不稳、记忆力减退等。

三、改善全胃切除胃癌患者铁和维生素B12吸收的管理策略

饮食调整

建议全胃切除术后患者增加富含维生素C的食物摄入，如新鲜水果和蔬菜，以促进铁的吸收。同时，应避免同时摄入过多钙和鞣酸，因为它们会抑制铁的吸收。患者还应注意饮食均衡，保证足够的蛋白质摄入，以促进铁和维生素B12的吸收。

铁剂和维生素B12补充

对于铁和维生素B12缺乏的患者，可以通过口服或注射的方式进行补充。补充剂的选择和剂量应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。患者应在医生的指导下使用补充剂，以避免过量摄入导致的副作用。

定期监测

全胃切除术后患者应定期进行血常规和血清铁、维生素B12水平的检测，以评估补充效果和调整治疗方案。通过定期监测，可以及时发现铁和维生素B12缺乏的情况，并采取相应的补充措施。

预防并发症

全胃切除术后患者除了关注铁和维生素B12的补充外，还应注意预防其他并发症，如营养不良、骨质疏松等。患者应定期评估营养状况，必要时进行营养支持治疗。

四、总结

全胃切除胃癌患者在术后需要特别关注铁和维生素B12的监测与补充，以改善营养状况，预防贫血，提高生活质量。通过合理的饮食调整、补充剂使用和定期监测，可以有效管理这一问题，保障患者的健康。医护人员应加强对患者的健康教育，提高患者对铁和维生素B12补充的认识和依从性，以促进患者的康复和生活质量的提高。

杨柳

东胜区人民医院