靶向治疗与免疫治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤中的应用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率在所有淋巴瘤中占据显著比例。DLBCL的特征表现为无痛性淋巴结肿大，患者可能同时伴有全身症状，如持续发热、体重下降和夜间盗汗。本文将深入探讨DLBCL的诊断、治疗策略，特别关注靶向治疗和免疫治疗的最新进展。

诊断方法

DLBCL的诊断过程首先是通过影像学检查来初步判断，其中CT扫描和PET-CT是常用的检查手段，它们能够帮助医生评估肿瘤的位置和扩散程度。随后，组织病理学检查成为确诊的关键步骤，包括淋巴结活检和免疫组化分析。活检能够提供肿瘤细胞的直接样本，而免疫组化分析则揭示肿瘤细胞的特定表面标志物，这对于DLBCL的确诊和分型至关重要。

治疗策略

化疗

化疗作为DLBCL的标准一线治疗手段，通常采用包含利妥昔单抗的联合化疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20分子的单克隆抗体，能有效增强免疫系统对肿瘤细胞的清除能力。联合化疗方案能够针对淋巴瘤细胞的不同生物学特性，提高治疗效果并减少耐药性的发生。

放疗

放疗在DLBCL的治疗中主要起到局部控制的作用，特别是在化疗后对于残留病灶的处理。放疗能够精确地针对局部肿瘤，减少对周围正常组织的损害，是一种有效的辅助治疗手段。

靶向治疗

靶向治疗的发展基于对DLBCL分子机制的深入理解。除了CD20单克隆抗体外，针对B细胞受体信号通路的BTK抑制剂和PI3Kδ抑制剂等小分子药物也显示出治疗潜力。这些药物能够特异性地作用于淋巴瘤细胞内的信号传导途径，从而抑制肿瘤细胞的生长和存活。

免疫治疗

免疫治疗策略的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法作为一种革命性的免疫治疗方法，通过基因工程技术改造T细胞，使其能够识别并杀死表达特定抗原的淋巴瘤细胞。这种疗法在难治性或复发的DLBCL患者中显示出了显著的疗效，为患者提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植

对于部分高风险或复发的DLBCL患者，造血干细胞移植提供了一种可能的治疗手段。该方法通过清除体内的肿瘤细胞和恢复健康的造血功能，为患者带来治愈的希望。

结论

综上所述，DLBCL的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗计划。化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的联合应用，能够为DLBCL患者提供最佳的治疗方案。随着医学研究的不断进展，未来将有更多创新的治疗方法被开发出来，为DLBCL患者带来更大的希望。个体化治疗计划对于提高DLBCL患者的治愈率和生存质量至关重要，我们期待这些新疗法能够为患者带来更多的生存获益。

孙世泉

天长市仁和镇中心卫生院