激素治疗与子宫内膜癌：风险评估与预防

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较常见的一种，其发病率逐年上升，严重威胁女性健康。本文旨在探讨激素治疗与子宫内膜癌之间的关系，并提供风险评估与预防的知识。

子宫内膜癌的发病机制

子宫内膜癌起源于子宫内膜，其发病机制复杂，涉及遗传、内分泌、炎症及代谢等多个因素。雌激素是子宫内膜癌发病的关键因素之一，长期无孕激素对抗的雌激素刺激是子宫内膜癌的重要病因。正常情况下，雌激素和孕激素在体内保持平衡，共同调节子宫内膜的生长和脱落。但在某些情况下，如长期无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征等，孕激素分泌减少，雌激素相对增多，导致子宫内膜过度增殖，增加癌变风险。

激素治疗与子宫内膜癌的关系

激素治疗（HRT）主要用于缓解绝经相关症状，如潮热、盗汗等。但研究发现，长期HRT会增加子宫内膜癌的风险，尤其是未经孕激素对抗的雌激素治疗。未经对抗的雌激素可促进子宫内膜过度增殖，增加癌变风险。而孕激素可以抑制雌激素对内膜的增殖作用，降低癌变风险。因此，对于有子宫的女性，HRT应尽量使用雌孕激素序贯治疗或复方制剂，以减少内膜癌风险。

子宫内膜癌的其他风险因素

除了激素治疗，子宫内膜癌的其他风险因素还包括： 1. 遗传：有家族史的女性发病风险增加。部分子宫内膜癌与遗传性非息肉性结直肠癌综合征相关。 2. 年龄：多发于50-60岁绝经后女性。随着年龄增长，雌激素水平波动，内膜受刺激时间延长。 3. 肥胖：脂肪组织可分泌雌激素，增加内膜刺激。同时肥胖还与炎症、胰岛素抵抗等内膜癌相关因素有关。 4. 糖尿病：高血糖及胰岛素抵抗与内膜癌相关。糖尿病患者内膜癌风险增加2-3倍。 5. 不孕未生育：缺乏孕激素保护，内膜长期受雌激素刺激。未生育女性内膜癌风险增加2-3倍。 6. 多囊卵巢综合征（PCOS）：排卵障碍，内膜受持续雌激素作用。PCOS患者内膜癌风险增加2-4倍。 7. 长期不排卵：内膜长期受单一雌激素刺激，无孕激素保护。如PCOS、高泌乳素血症等。

子宫内膜癌的预防

了解以上风险因素有助于预防和早期发现子宫内膜癌。预防措施包括： 1. 合理使用激素治疗，必要时加用孕激素对抗雌激素作用。有子宫的女性应避免长期单用雌激素。 2. 控制体重，降低肥胖相关疾病的风险。肥胖女性应积极减重，改善代谢状况。 3. 定期体检，尤其是绝经后女性，注意内膜厚度。可通过超声检查评估内膜情况，必要时进行诊断性刮宫。 4. 积极治疗糖尿病，控制血糖水平。糖尿病患者应加强血糖管理，减少并发症风险。 5. 适龄生育，减少内膜长期受雌激素刺激的风险。提倡适龄生育，避免过晚生育。 6. 针对PCOS患者，调整生活方式，必要时药物治疗，改善排卵情况。PCOS患者应控制体重，改善胰岛素抵抗，必要时促排卵治疗。

总之，激素治疗与子宫内膜癌关系密切，合理使用HRT并重视风险因素的评估与控制对于预防子宫内膜癌至关重要。希望广大女性提高警惕，定期体检，远离子宫内膜癌的威胁。子宫内膜癌虽然可怕，但通过积极预防和早期诊治，完全可以降低发病风险，提高生存质量。让我们共同努力，守护女性健康。

周元

南通市肿瘤医院北院区