食管癌治疗新视点：化疗与靶向药物合理应用

食管癌，一种起源于食管上皮细胞的恶性肿瘤，在全球范围内，其发病率和死亡率均位居前列。根据肿瘤细胞的形态特征，食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。食管癌的病因复杂，涉及遗传、环境和生活习惯等多种因素。其中，吸烟、饮酒、长期食用腌制食品和食物中的亚硝酸盐摄入被认为是重要的致癌因素。食管癌的发病机制涉及多条信号通路的异常激活和抑癌基因的失活，导致细胞增殖失控和凋亡抑制。

食管癌的临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，患者可能出现吞咽困难、胸痛、消瘦和声音嘶哑等症状。诊断食管癌主要依靠内镜检查和活检，影像学检查如CT和PET-CT有助于评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。

治疗食管癌的关键在于早期发现和合理用药。手术切除是食管癌的首选治疗方法，但对于中晚期患者，化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段显得尤为重要。化疗作为基本治疗手段，能够抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤生长和血管生成的关键分子，提高治疗效果，减少不良反应，常用的靶向药物包括表皮生长因子受体抑制剂和血管内皮生长因子受体抑制剂。

免疫治疗是近年来食管癌治疗的新进展，通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在食管癌的治疗中显示出良好的应用前景。然而，免疫治疗并非适用于所有患者，需要根据肿瘤的PD-L1表达水平和微卫星不稳定性状态等因素综合评估。

总之，食管癌的治疗需要综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况和分子标志物等因素，制定个体化的治疗方案。化疗、靶向治疗和免疫治疗等药物的合理应用，能够显著提高食管癌患者的生存质量和预后。同时，支持对症治疗，如营养支持和疼痛管理，也是提高患者生活质量的重要措施。随着医学科技的进步，我们有理由相信，食管癌的治疗将不断取得新的突破。

食管癌的预防同样重要。首先，戒烟戒酒是预防食管癌的关键措施。研究表明，吸烟和饮酒是食管癌的重要危险因素，戒烟戒酒可以显著降低食管癌的发病率。其次，健康饮食对预防食管癌至关重要。长期食用腌制食品、高温煎炸食物和含亚硝酸盐的食物会增加食管癌的风险。应多吃新鲜蔬菜和水果，保持均衡饮食。此外，定期体检也有助于及早发现食管癌，提高治愈率。

食管癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、治疗效果和患者身体状况等。早期食管癌经手术切除后，5年生存率可达70%以上。而中晚期食管癌，尤其是有远处转移的患者，预后相对较差，5年生存率不足20%。因此，提高食管癌的早期诊断率和治疗效果，对改善患者预后具有重要意义。

综上所述，食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。其病因复杂，临床表现多样，治疗方法多样。早期发现、合理治疗和综合预防是提高食管癌患者生存质量和预后的关键。随着医学科技的进步，我们有理由相信，食管癌的治疗将不断取得新的突破，为患者带来新的希望。

潘龙赐

复旦大学附属中山医院青浦分院