胰腺癌黄疸与胆管炎黄疸的鉴别诊断关键点

胰腺癌，作为一种高度恶性的肿瘤，其发生率逐年上升，对人类健康构成严重威胁。胰腺癌的发生和发展过程中，黄疸是一个常见的临床症状，这与胆管炎导致的黄疸在临床表现上存在相似之处，但同时也存在明显的区别，这些差异对于临床医生的鉴别诊断至关重要。

首先，从腹痛的性质进行对比，胰腺癌引起的腹痛通常表现为中上腹部的持续性疼痛，这种痛感往往固定在一个区域，且随着肿瘤的生长而逐渐加重。这种痛感与胆管炎引起的腹痛不同，后者多为突发性的剧烈疼痛，这种疼痛常伴随胆道梗阻的症状，如发热、寒战等。胰腺癌引起的腹痛可能与肿瘤压迫周围组织或神经有关，而胆管炎则与胆道感染和炎症反应相关。

其次，胰腺癌引起的黄疸特点是持续性加重，患者在短时间内会出现皮肤和眼睛的黄染，且随着病情的发展，黄疸程度不断加深。这与胆管炎中黄疸的急性起病形成对比，胆管炎可能在短时间内迅速出现黄疸，但随着炎症的控制，黄疸症状可能会有所缓解。胰腺癌引起的黄疸与肿瘤压迫胆管，导致胆汁流通受阻有关，而胆管炎则是由于胆管炎症导致的胆汁流通障碍。

再者，胰腺癌患者常伴有体重减轻、消瘦等全身症状，这是因为肿瘤消耗了大量的机体能量，导致营养摄入不足。相比之下，胆管炎患者多表现为局部症状，如发热、恶心、呕吐等，全身症状相对较轻。胰腺癌患者的体重减轻和消瘦与肿瘤代谢活跃，消耗机体营养有关，而胆管炎则主要与局部炎症反应相关。

此外，影像学检查是鉴别胰腺癌黄疸和胆管炎黄疸的重要手段。通过CT、MRI等检查，可以发现胰腺区域的肿瘤占位，而胆管炎患者则可见胆管扩张、胆管壁增厚等改变。这些影像学特征对于胰腺癌和胆管炎的诊断具有重要的参考价值。

胰腺癌的诊断和治疗需要综合考虑多种因素。除了上述的临床表现和影像学检查外，实验室检查如血清肿瘤标志物CA19-9、CEA等的测定，也有助于胰腺癌的诊断。同时，内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）等技术，可以提供病理学证据，进一步明确诊断。

治疗方面，胰腺癌的治疗需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等多方面因素综合考虑。手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，对于早期胰腺癌患者，手术切除可以显著提高生存率。对于不能手术切除的胰腺癌患者，化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段可以缓解症状、延长生存期。胆管炎的治疗则主要依赖于抗感染、解痉、利胆等药物治疗，对于胆道梗阻明显的患者，可能需要内镜或手术治疗。

总之，胰腺癌和胆管炎虽然在临床表现上存在相似之处，但通过仔细分析腹痛性质、黄疸特点及伴随症状，结合影像学检查和实验室检查，可以较为准确地鉴别胰腺癌黄疸和胆管炎黄疸。这对于指导临床治疗、改善患者预后具有重要意义。因此，在面对黄疸患者时，医生需要仔细询问病史、认真进行体格检查，并结合影像学检查结果，以确保做出正确的诊断。同时，提高公众对胰腺癌的认识，加强早期筛查，对于提高胰腺癌的治疗效果和患者的生存质量具有重要意义。

孙湛博

中国医科大学附属盛京医院滑翔院区