合理用药与血压血糖控制：膜性肾病治疗的核心策略

膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其病理特征为肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积，导致肾小球基底膜增厚，最终可能引发肾功能衰竭。本文旨在探讨膜性肾病的治疗策略，特别强调合理用药、有效控制血压和血糖以及生活方式调整对改善患者预后的重要性。

病理机制：

膜性肾病的主要病理特点是肾小球毛细血管壁沉积的免疫球蛋白和补体成分，这些沉积物导致肾小球基底膜的通透性增加，从而引起蛋白尿。病理生理学研究表明，这些免疫复合物的形成与抗磷脂酶A2受体抗体有关，它在膜性肾病的发病机制中起着关键作用。这种抗体会攻击肾小球内的磷脂酶A2受体，导致免疫复合物的形成和沉积，进而引发炎症反应和肾小球损伤。

诊断：

膜性肾病的诊断依赖于尿蛋白的检测、血清学检查、肾脏超声及肾活检。尿蛋白定量检测是评估病情严重程度的重要指标，尿蛋白排泄率大于3.5g/24h即可诊断为肾病综合征。血清学检查可检测抗磷脂酶A2受体抗体，有助于诊断原发性膜性肾病。肾脏超声可评估肾脏的形态和结构，排除其他肾脏疾病。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，通过观察肾组织病理改变来明确诊断。肾活检标本可见肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫荧光可见IgG和C3沿毛细血管壁颗粒状沉积。

治疗：

膜性肾病的治疗需综合考虑患者的年龄、肾功能状态、并发症及病理类型。治疗目标是减少尿蛋白的排泄，延缓肾功能的进一步恶化，并改善患者的生活质量。治疗策略包括：

合理用药：

合理用药是膜性肾病治疗的核心，包括使用免疫抑制剂和利尿剂。免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司可用于控制免疫反应，减少免疫复合物的沉积。环磷酰胺是一种烷化剂，可抑制B细胞活性，减少抗体产生。他克莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，可抑制T细胞活性，减轻炎症反应。利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可用于减轻水肿，改善患者的症状。利尿剂通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加尿量，减轻水肿。

控制血压和血糖：

高血压和糖尿病是膜性肾病常见的并发症，也是加速肾功能恶化的重要因素。因此，控制血压和血糖水平至关重要。常用的降压药物包括ACE抑制剂和ARB类药物，它们不仅能降低血压，还能减轻蛋白尿。ACE抑制剂如贝那普利、依那普利可抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，降低血压。ARB类药物如洛卡特普、厄贝沙坦可阻断血管紧张素II受体，降低血压。对于糖尿病患者，应严格控制血糖水平，可使用胰岛素或口服降糖药，以减少肾脏损伤。

生活方式调整：

饮食调整、适量运动和戒烟戒酒是改善患者预后的重要措施。低盐、低脂、低蛋白的饮食有助于减轻肾脏负担。适量运动有助于控制体重和血压，改善心血管健康。戒烟戒酒可减少肾脏损伤的风险。患者应定期监测血压、血糖和肾功能，按时服药，定期复查。

支持性治疗：

对于肾功能已经受损的患者，可能需要额外的支持性治疗，如补充必需氨基酸、控制水分摄入和电解质平衡等。补充必需氨基酸可改善蛋白质代谢，减轻肾脏负担。控制水分摄入可减轻水肿，改善心功能。电解质平衡有助于维持心脏和神经系统的正常功能。

总之，膜性肾病的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用药物治疗、生活方式调整和支持性治疗等多种手段。合理用药、有效控制血压和血糖以及生活方式的调整是改善患者预后的关键。通过这些核心策略的实施，可以显著提高膜性肾病患者的生活质量和生存率。患者应积极配合医生的治疗，定期复查，以期达到最佳的治疗效果。

梁庆云

吉林市中心医院