多发性骨髓瘤与血常规异常：诊断与评估

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓的浆细胞恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对患者的健康造成了极大的威胁。该疾病影响骨髓正常造血功能，导致血常规检查出现一系列异常表现，这些异常不仅有助于疾病的诊断，也是评估治疗效果的重要指标。本文将详细阐述多发性骨髓瘤对血常规的影响及相关实验室检查的意义。

多发性骨髓瘤的发病机制主要与浆细胞异常增生有关。正常情况下，浆细胞主要负责产生抗体，参与免疫反应。但在多发性骨髓瘤中，浆细胞发生克隆性增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），导致正常造血功能受损。异常增生的浆细胞可占据骨髓空间，抑制正常造血细胞的生成，引发一系列血常规异常。

首先，贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，其发生率高达70%以上。由于骨髓中异常增生的浆细胞占据了正常造血细胞的空间，导致红细胞生成减少，从而引发贫血。贫血表现为乏力、皮肤苍白等症状，严重影响患者的生活质量。贫血的程度与病情进展密切相关，贫血越严重，提示病情越重。因此，贫血也是评估多发性骨髓瘤疗效的重要指标之一。

其次，多发性骨髓瘤患者的白细胞计数可能出现异常。正常情况下，白细胞具有防御感染的功能，但在多发性骨髓瘤患者中，由于骨髓被异常浆细胞占据，正常白细胞的生成受到抑制，导致白细胞计数降低。此外，部分患者可能出现白细胞计数升高，这可能与感染、炎症等因素有关。白细胞计数的异常变化对评估多发性骨髓瘤患者的感染风险及病情活动性具有一定的参考价值。

第三，血小板减少也是多发性骨髓瘤患者常见的血常规异常表现。正常情况下，血小板具有止血和凝血功能。但在多发性骨髓瘤患者中，由于骨髓被异常浆细胞占据，正常血小板的生成受到抑制，导致血小板减少。血小板减少可增加出血风险，表现为皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等症状。血小板计数的下降程度与出血风险密切相关，对评估多发性骨髓瘤患者的出血倾向具有重要意义。

此外，多发性骨髓瘤患者的红细胞沉降率（ESR）往往增快。ESR是反映体内炎症水平的一项重要指标。在多发性骨髓瘤患者中，由于异常浆细胞的增生和炎症反应，ESR往往明显升高，可作为病情活动性的一个参考指标。ESR的动态变化对监测多发性骨髓瘤患者的病情进展及疗效具有一定的参考价值。

血清蛋白电泳是诊断多发性骨髓瘤的重要实验室检查手段。在多发性骨髓瘤患者中，由于异常浆细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白，血清蛋白电泳可检测到M蛋白的出现，表现为一条狭窄的异常峰。M蛋白的出现对多发性骨髓瘤的诊断具有重要价值，同时也可作为评估治疗效果的重要指标。M蛋白的减少或消失常提示病情缓解，对判断多发性骨髓瘤患者的疗效及预后具有重要意义。

综上所述，多发性骨髓瘤影响骨髓正常造血功能，导致血常规出现贫血、白细胞计数异常、血小板减少和ESR增快等一系列异常表现。这些异常不仅有助于疾病的诊断，也是评估治疗效果的重要指标。血清蛋白电泳检测M蛋白的出现，对多发性骨髓瘤的诊断和疗效评估具有重要价值。因此，在临床上遇到血常规异常的患者，应高度警惕多发性骨髓瘤的可能，及时进行相关检查以明确诊断，尽早给予针对性治疗，改善患者预后。同时，对多发性骨髓瘤患者进行定期的血常规及血清蛋白电泳检查，可动态监测病情进展及疗效，为临床治疗提供重要的参考依据。

张国香

长治医学院附属和平医院