弥漫大B细胞淋巴瘤综合治疗策略：科学与个体化

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。近年来，随着对DLBCL生物学特性的深入认识和治疗手段的不断进步，患者的预后和生活质量得到了明显改善。本文将详细介绍DLBCL的综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植，以及康复指导。

化疗 化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松）和R-EPOCH（利妥昔单抗、依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和强的松）。R-CHOP方案适用于大多数DLBCL患者，而R-EPOCH方案可用于部分高风险患者。化疗通常需要6-8个周期，持续3-6个月。

靶向治疗 靶向治疗主要针对DLBCL细胞表面或细胞内的特定分子靶点，如CD20、CD30和Bcl-2。利妥昔单抗是一种针对CD20的单克隆抗体，与化疗联合应用可提高疗效。Brentuximab vedotin是一种针对CD30的抗体-药物偶联物，可用于部分CD30阳性的DLBCL患者。

免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是一种新型免疫治疗药物，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路来增强T细胞的抗肿瘤活性。目前，PD-1/PD-L1抑制剂主要用于部分难治性或复发的DLBCL患者。

造血干细胞移植 对于部分高风险或复发的DLBCL患者，可考虑行造血干细胞移植。自体造血干细胞移植是将患者自身的造血干细胞回输给患者，以恢复骨髓功能。异基因造血干细胞移植是将供者的造血干细胞移植给患者，以替代患者的骨髓。造血干细胞移植可提高部分患者的长期生存率，但存在一定的并发症和死亡风险。

康复指导 DLBCL患者在治疗过程中和治疗后需要重视康复指导，以改善预后和生活质量。合理饮食、适度运动、心理调适和定期随访是康复指导的重要内容。患者应均衡摄入各类营养素，保持适量运动，保持乐观心态，并定期到医院进行随访检查，以及时发现和处理潜在问题。

总之，DLBCL的综合治疗需要根据患者的具体情况进行个体化选择。化疗仍是治疗的基石，靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植可作为部分患者的治疗选择。康复指导对于改善患者的预后和生活质量具有重要意义。随着医学技术的不断进步，未来DLBCL的治疗将更加精准和个体化，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

张瑞

吉林大学第一医院