肝癌介入治疗：TACE和HAIC在个体化治疗中的地位和选择

肝癌，作为全球范围内致死率较高的癌症之一，对患者的生命健康造成了极大的威胁。为了有效控制肿瘤生长，提高患者生存率和生活质量，介入治疗凭借其微创性、针对性强的优势而备受关注。本文将深入探讨两种主要的肝癌介入治疗方法：经肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），分析它们在个体化治疗中的地位和选择依据。

TACE，即经肝动脉化疗栓塞，是一种将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉的治疗方法。该方法适用于巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期A-B期的患者，其推荐级别较高。TACE的优势在于通过阻断肿瘤的血液供应，同时在肿瘤局部释放高浓度化疗药物，达到控制肿瘤生长的目的。此外，TACE治疗过程中，化疗药物主要在肿瘤周围发挥作用，减少了对全身其它器官的毒副作用。多项研究表明，TACE能有效延长患者生存期，改善生活质量。一项纳入4000多例患者的荟萃分析显示，接受TACE治疗的患者中位生存期可达2年，显著优于未接受介入治疗的患者。

相较于TACE，HAIC，即肝动脉灌注化疗，适用于肿瘤较大或对常规化疗不敏感的患者。HAIC通过持续或周期性地向肝动脉灌注高剂量化疗药物，以期达到对肿瘤的更强抑制效果。与全身化疗相比，HAIC能显著提高肿瘤局部的药物浓度，增强对肿瘤的杀伤作用，同时降低全身不良反应。不同研究对HAIC的推荐级别不一，部分研究认为其在特定患者群体中可提供额外的临床益处，尤其是在TACE治疗无效或患者不能接受TACE时。例如，对于合并门静脉癌栓或肝外转移的晚期肝癌患者，HAIC可能成为挽救性治疗手段。

在选择TACE或HAIC时，必须综合评估患者的肝功能、肿瘤特征及个体健康状况。个体化治疗的核心在于根据患者的具体情况定制治疗方案，以期获得最佳治疗效果和最小化治疗风险。例如，对于肝功能较差的患者，可能需要优先考虑治疗的安全性；而对于肿瘤体积较大或多发性肝癌患者，则可能需要更积极的局部控制手段。此外，患者的一般状况、合并症等因素也需要纳入考量。多学科团队（MDT）的协作诊疗模式在制定个体化治疗方案中发挥着重要作用。

总之，TACE和HAIC作为肝癌介入治疗的两种重要方法，各有其适应症和优势。在实际临床应用中，应根据患者的具体情况和肿瘤特征，选择最合适的治疗方案。同时，随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多新型介入治疗手段出现，为肝癌患者提供更多的治疗选择。例如，载药微球TACE、放射性粒子植入等新兴技术已显示出一定的疗效和安全性，值得进一步探索。此外，介入治疗联合靶向治疗、免疫治疗等综合治疗策略，有望进一步提高肝癌患者的生存获益。总之，个体化、精准化的肝癌综合治疗策略是未来的发展方向，有望为患者带来更多的希望。

吕飞

中国医科大学附属盛京医院滑翔院区