肝癌晚期姑息治疗与合理用药：科学决策

肝癌作为一种全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其晚期阶段的治疗策略对于提高患者的生存质量和改善预后至关重要。本文将深入探讨晚期肝癌患者的个性化治疗原则，并强调合理用药的重要性。

肝癌的晚期治疗目标主要集中在缓解症状、提升生活质量和延长生存期。个性化治疗的核心在于综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、存在的并发症以及经济状况等多重因素。在众多治疗手段中，药物治疗占据重要位置，包括靶向药物和化疗药物。靶向药物能够抑制肿瘤的生长和血管生成，从而延长患者的生存期。然而，使用靶向药物需定期监测患者的药物反应和可能的副作用。例如，某些靶向药物可能引起高血压、蛋白尿等，需要密切监测血压和肾功能。化疗药物通过杀死肿瘤细胞来缓解症状，但需在疗效和毒副作用之间进行权衡。化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发等不良反应，因此需要根据患者的耐受性和生活质量来调整剂量和治疗方案。

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统以对抗肿瘤细胞。免疫治疗药物，例如PD-1抑制剂，在部分患者中显示出良好的疗效，但同时也需要对免疫相关的不良反应进行评估和监控。免疫治疗可能会引起免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等不良反应，需要密切监测患者的免疫相关指标和症状。

介入治疗，包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融等，能够在局部控制肿瘤生长和缓解症状，适用于部分晚期肝癌患者。TACE通过阻断肿瘤的血流供应，使肿瘤缺血坏死，而射频消融则通过高温使肿瘤组织凝固坏死。这些介入治疗手段可以作为药物治疗的补充，提高治疗效果。而姑息治疗则专注于缓解患者的症状和提高生活质量，包括疼痛管理、营养支持和心理干预等。姑息治疗可以帮助患者减轻疼痛、改善食欲、提高情绪，从而提高生活质量。

合理用药是提高晚期肝癌患者生存质量和预后的关键。以下是遵循的几个原则： 1. 个体化用药：根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。例如，对于肝功能较差的患者，应选择对肝脏毒性较小的药物；对于经济状况较差的患者，应选择性价比高的药物。 2. 综合治疗：将药物治疗、免疫治疗、介入治疗和姑息治疗有机结合。综合治疗可以提高治疗效果，延长生存期，同时减轻不良反应，提高生活质量。 3. 严格监测：定期评估药物疗效和毒副作用，及时调整治疗方案。例如，对于靶向药物，需要定期监测肿瘤标志物和影像学检查，评估疗效；对于免疫治疗，需要监测免疫相关指标和症状，评估不良反应。 4. 患者教育：提高患者对疾病和治疗的认识，增强治疗依从性。患者教育可以帮助患者理解疾病的特点和治疗的目标，提高治疗的依从性和配合度。

在晚期肝癌的治疗中，除了上述治疗手段外，还应关注多学科团队合作的重要性。多学科团队（MDT）包括肿瘤内科、肿瘤外科、介入科、放射科、病理科、营养科、心理科等多个学科的专家。通过整合不同领域的专家知识，为患者提供全程、个体化的综合治疗，以期改善患者预后和提升生活质量。MDT可以为患者制定最合适的治疗方案，提供最全面的支持和关怀，帮助患者度过艰难的治疗过程。

综上所述，晚期肝癌患者的治疗策略需遵循个性化原则，综合考虑药物治疗、免疫治疗、介入治疗和姑息治疗等多种手段。合理用药是提高患者生存质量和预后的关键，需严格遵循用药原则，实现科学决策。通过多学科团队合作，为患者提供全程、个体化的综合治疗，以期改善患者预后，提高生活质量。此外，患者的心理支持和家庭关怀也非常重要，可以帮助患者保持积极的心态，增强战胜疾病的信心。总之，晚期肝癌的治疗需要多学科、多手段、多角度的综合治疗，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

朱敬伟

驻马店市中医院