原发性与继发性肝癌治疗的合理用药考量

原发性肝癌与继发性肝癌在治疗上存在显著差异，合理用药原则及治疗方法的选择对患者预后至关重要。本文从原发性肝癌与继发性肝癌的区别出发，探讨了化疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗手段的选择与应用，并强调了个体化治疗的重要性及多学科协作在肝癌治疗中的必要性。

原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病与慢性肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等多种因素相关。继发性肝癌则是指其他部位的恶性肿瘤通过血液、淋巴系统或直接侵犯转移到肝脏。由于原发性肝癌与继发性肝癌在生物学行为、治疗策略及预后方面存在差异，因此在治疗上需采取不同的用药原则。

化疗是肝癌治疗的常用手段之一。对于原发性肝癌，尤其是晚期患者，化疗可缓解症状、延长生存期。然而，化疗药物的选择需考虑患者的肝功能、肾功能及全身状况，以避免药物的毒副作用。例如，使用顺铂、多西他赛等药物时，需密切监测患者的肾功能，以防止肾功能损害。对于继发性肝癌，化疗的目的是控制原发肿瘤的进展，减少肝脏转移灶的负荷。化疗方案的选择需结合原发肿瘤的类型、患者的全身状况及肝脏功能，以实现最佳疗效和最小毒副作用。

靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗手段，可提高疗效、减少毒副作用。原发性肝癌患者中，部分患者存在血管内皮生长因子受体（VEGFR）过表达，使用索拉非尼、雷戈非尼等靶向药物可抑制肿瘤血管生成，延长生存期。然而，靶向药物的选择需根据患者的基因检测结果，以实现个体化治疗。继发性肝癌患者中，靶向治疗的选择需结合原发肿瘤的分子特征，如HER2阳性乳腺癌患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物。

免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。原发性肝癌患者中，部分患者存在高度微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR），使用PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等可提高疗效。然而，免疫治疗的适应症需严格把握，避免超适应症使用。继发性肝癌患者中，免疫治疗的选择需结合原发肿瘤的免疫微环境，如MSI-H/dMMR结直肠癌肝转移患者可从免疫治疗中获益。

在治疗过程中，还需注意患者的营养支持和心理干预。营养支持可改善患者的营养状况，提高耐受化疗和靶向治疗的能力，减轻毒副作用。心理干预可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗依从性。

综上所述，在原发性肝癌与继发性肝癌的治疗中，合理用药原则的选择至关重要。化疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗手段需根据患者的具体情况，个体化制定治疗方案。同时，多学科协作在肝癌治疗中发挥着重要作用，通过整合不同学科的诊疗资源，为患者提供最佳治疗方案，改善预后。此外，还需重视患者的营养支持和心理干预，提高患者的生活质量和生存期。只有综合运用多种治疗手段，才能为肝癌患者提供最佳的治疗效果。

Doc chen

第二军医大学第三附属医院长海院区