强直性脊柱炎的诊断与治疗原则

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性进行性的中轴型脊椎关节炎，主要影响脊柱和骶髂关节，导致关节炎症和新骨形成，最终可能导致脊柱强直。本文将详细探讨强直性脊柱炎的诊断标准和治疗原则。

一、诊断标准 1. 临床表现：强直性脊柱炎的典型症状包括慢性腰背部疼痛和僵硬，尤其是在夜间和清晨。疼痛通常从下背部开始，逐渐向上蔓延至整个脊柱。此外，患者可能伴有交替性臀部疼痛，以及在休息时加剧的活动后缓解的疼痛特点。在某些情况下，症状可能包括关节外表现，如眼炎、心脏瓣膜病变等。

影像学检查：X光或MRI检查可以显示骶髂关节的炎症和侵蚀，是诊断强直性脊柱炎的重要依据。X光检查可以观察到关节间隙狭窄、骨质增生和韧带骨化等改变，而MRI能够更早地发现炎症活动，有助于早期诊断。

实验室检查：血清HLA-B27抗原阳性与强直性脊柱炎有较高的相关性，但不是诊断的唯一标准。大约80%-90%的AS患者HLA-B27阳性，但并非所有HLA-B27阳性的个体都会发展为AS。因此，HLA-B27检测可以作为辅助诊断手段，但不能单独作为确诊依据。

诊断标准：国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）制定了明确的诊断标准，包括临床表现、影像学和实验室检查的综合评估。ASAS标准将AS分为中轴型和外周型，中轴型AS主要影响脊柱和骶髂关节，而外周型AS主要影响四肢关节。

二、治疗原则 1. 非药物治疗：鼓励患者进行定期的物理治疗和体育锻炼，以改善关节活动度和减轻疼痛。推荐的运动包括游泳、瑜伽和太极等低冲击性运动。戒烟也是重要的治疗措施，因为吸烟可能加重病情，影响治疗效果。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解疼痛和炎症的一线治疗药物。对于病情较重的患者，生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF inhibitors）可以有效控制炎症和延缓病情进展。此外，病程控制抗风湿药（DMARDs）如磺胺吡啶等也可用于部分患者。

外科治疗：对于晚期患者，如果出现严重脊柱畸形或神经压迫，可能需要进行脊柱矫正手术。外科治疗可以改善患者的生活质量，但需要严格掌握手术适应症。

综合管理：强直性脊柱炎的治疗需要多学科合作，包括风湿科医生、理疗师、心理医生等，以实现病情控制和生活质量的改善。患者教育也是综合管理的重要组成部分，帮助患者了解疾病特点，树立正确的治疗预期。

总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学和实验室检查，治疗原则包括非药物治疗、药物治疗、外科治疗和综合管理。通过个体化的治疗策略，可以有效控制病情，改善患者的生活质量。患者应定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。同时，社会和家庭的支持对患者的康复也至关重要。只有医患双方共同努力，才能战胜这一慢性疾病，提高患者的生活质量。

洪铁艳

南京明基医院