膜性肾病炎症和纤维化减轻：ACEI与ARB的临床价值

膜性肾病作为一种常见的肾小球疾病，以肾小球基底膜免疫损伤为特点，其病理特征表现为肾小球基底膜的增厚和免疫复合物沉积，常导致蛋白尿、水肿以及肾功能不全。这种疾病的进展不仅影响患者的生活质量，还可能最终导致终末期肾病。在膜性肾病的病理生理过程中，肾素-血管紧张素系统（RAS）起着至关重要的作用，其激活不仅促进肾脏炎症和纤维化，还加剧了肾脏的损伤。

肾素-血管紧张素系统（RAS）是体内重要的调节系统，它通过产生血管紧张素II来调节血压和体液平衡。在膜性肾病中，RAS的过度激活导致血管紧张素II水平升高，这种活性肽能够促进炎症细胞的吸引和激活，增加肾脏血管的通透性，导致蛋白尿。同时，它还参与了肾脏纤维化的过程，这是肾脏疾病进展的关键因素。

为了抑制RAS的过度激活，临床上常使用两大类药物治疗膜性肾病：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。这两种药物通过不同的机制阻断RAS信号通路，从而减轻肾脏炎症和纤维化，保护肾功能，延缓疾病的进展。

ACEI通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II的生成，而ARB则通过直接阻断血管紧张素II与其受体的结合来发挥作用。这两种药物都能够降低血压，减轻肾脏的负担，对于膜性肾病患者来说，这是非常重要的治疗目标。

在膜性肾病的治疗中，合理使用ACEI和ARB至关重要。首先，医生需要根据患者的具体情况，包括年龄、体重、肾功能状态和伴随疾病等因素，来选择合适的药物种类和剂量。个体化用药原则是确保治疗效果和安全性的关键。其次，ACEI和ARB的疗程需要根据患者的反应和疾病进展进行个体化调整，通常需要长期应用，以持续抑制RAS系统。此外，在使用这些药物时，需要注意它们与其他药物的相互作用，比如与非甾体抗炎药、保钾利尿剂等合用时，可能增加高钾血症的风险。

ACEI和ARB虽然在膜性肾病治疗中具有重要价值，但也存在一些不良反应，如干咳、高钾血症、肾功能恶化等。因此，在用药过程中需要密切监测患者的反应和实验室指标，以便及时发现并处理这些问题。

综上所述，ACEI和ARB在膜性肾病的治疗中扮演着重要角色。它们能够有效抑制RAS系统，减轻肾脏炎症和纤维化，保护肾功能。然而，在使用这些药物时，必须严格遵循医嘱，定期复查，注意药物剂量、疗程、相互作用及副作用等问题，以确保用药安全，提高治疗效果。通过科学合理的药物治疗，膜性肾病患者可以更好地控制病情，延缓疾病进展，改善生活质量。

值得注意的是，除了药物治疗外，膜性肾病患者还需要配合其他治疗措施，如控制血压、控制血糖、限制蛋白摄入等，以综合控制病情。此外，患者应定期进行肾功能检查、尿蛋白定量等检查，以监测病情变化。在治疗过程中，患者的心理状态也不容忽视，保持良好的心态对于病情控制和生活质量的提高同样重要。

总之，膜性肾病的治疗需要综合药物治疗、生活方式干预和心理支持等多方面措施。通过科学合理的治疗方案，患者可以更好地控制病情，延缓疾病进展，提高生活质量。同时，随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多新的治疗方法出现，为膜性肾病患者带来新的希望。

孙晶

山东大学齐鲁医院