激活免疫系统，肝癌患者生存率的提高之路

免疫系统是人体抵御疾病入侵的重要防线，尤其在肝癌治疗中扮演着至关重要的角色。肝癌，即肝细胞恶性肿瘤，是一种全球范围内致死率高、预后较差的癌症类型。据世界卫生组织统计，肝癌是全球第六大常见癌症，致死率位居第四。近年来，随着免疫治疗的兴起，肝癌治疗领域取得了显著进展。

免疫治疗的原理在于激活患者的免疫系统，使其识别并攻击癌细胞，从而降低复发风险，并增强免疫反应。与传统化疗和靶向治疗相比，免疫治疗具有较低的副作用，提高了患者的生活质量。免疫治疗的核心在于调动人体自身的防御机制，通过激活免疫细胞来对抗肿瘤。

在免疫治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂是一个重要的研究方向。PD-1（程序性死亡蛋白1）和PD-L1（程序性死亡蛋白配体1）是一对免疫检查点分子，它们之间的相互作用可以抑制T细胞的活性，使癌细胞逃避免疫系统的监视。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一通路，解除癌细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。近年来，已有多种PD-1/PD-L1抑制剂获批用于肝癌的治疗，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。

CAR-T细胞疗法是免疫治疗的另一个热点。CAR-T细胞疗法通过基因工程技术改造T细胞，使其表达特定的嵌合抗原受体（CAR），从而能够更有效地识别和攻击癌细胞。目前，CAR-T细胞疗法在血液肿瘤的治疗中取得了显著成效，但在实体瘤如肝癌中的应用仍在探索阶段。

免疫治疗不仅在单一疗法中显示出潜力，而且在联合治疗中也显示出巨大的应用前景。联合治疗方案，如免疫治疗与传统化疗或靶向治疗的结合，已经被证明可以提高疗效，尤其是在降低肿瘤负荷和延长患者生存期方面。例如，帕博利珠单抗联合仑伐替尼治疗晚期肝癌的临床研究显示，联合治疗组的客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）均优于单独使用仑伐替尼。

然而，免疫治疗也面临着一些挑战。首先，由于患者个体差异，免疫治疗的效果存在不一致性。部分患者可能对免疫治疗不敏感，导致疗效不佳。其次，尽管免疫治疗的副作用较少，但不良事件如自身免疫反应等仍需重视。自身免疫反应可能导致免疫相关不良事件（irAEs），如皮疹、肠炎、肝炎等。此外，免疫治疗的成本相对较高，这可能会限制其在部分患者中的广泛应用。

尽管如此，免疫治疗为肝癌患者提供了一种新的治疗选择。通过激活免疫系统，增强对肿瘤的免疫反应，免疫治疗有望提高患者的生存率。随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗在肝癌治疗中的应用将更加广泛，为患者带来更多希望。未来，我们需要进一步探索免疫治疗的机制，优化治疗方案，降低治疗成本，以使更多患者受益。同时，我们也需要加强对患者个体差异的研究，以实现精准治疗，提高免疫治疗的疗效和安全性。

林显文

佛山市南海区人民医院