合理用药：实体肿瘤免疫治疗的核心原则

免疫治疗作为实体肿瘤治疗领域的新兴策略，正逐渐改变着肿瘤治疗的格局。本文综述了免疫治疗在实体肿瘤领域的最新进展，并强调了合理用药的核心原则，旨在为临床医生和患者提供指导。

免疫治疗的进展

PD-1/PD-L1单克隆抗体作为免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的相互作用，恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫监视功能。目前，PD-1/PD-L1单抗已在多种实体肿瘤中显示出显著疗效，包括肺癌、黑色素瘤、肾癌等。这些研究结果表明，免疫治疗为实体肿瘤患者提供了新的治疗选择。

精准检测指导用药

dMMR（错配修复缺陷）/MSI-H（微卫星高度不稳定）检测是预测免疫治疗疗效的重要生物标志物。研究表明，dMMR/MSI-H阳性的实体肿瘤患者对PD-1/PD-L1单抗治疗有更高的响应率。因此，在治疗前进行dMMR/MSI-H检测，有助于筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。此外，肿瘤突变负荷（TMB）检测也是评估免疫治疗疗效的重要指标。高TMB患者往往对免疫治疗有更好的响应。

联合治疗策略

免疫治疗与化疗或靶向治疗的联合应用，是提高疗效的重要策略。免疫治疗可增强化疗药物的免疫原性，促进肿瘤抗原释放，增强T细胞对肿瘤的识别和杀伤。同时，靶向治疗可抑制肿瘤免疫逃逸，与免疫治疗协同增效。合理设计联合治疗方案，有望进一步提高治疗效果。例如，在非小细胞肺癌中，PD-1单抗与EGFR-TKI的联合治疗已显示出良好的疗效和安全性。

个体化治疗需求

由于肿瘤的异质性和患者免疫微环境的差异，免疫治疗并非对所有患者都有效。因此，个体化治疗是免疫治疗的重要方向。通过检测患者的肿瘤突变负荷、免疫微环境等特征，为患者制定个性化的治疗方案，以提高治疗的精准性和疗效。此外，个体化治疗还包括根据患者的年龄、基础疾病、耐受性等因素，选择最合适的治疗方案和剂量。

不良反应管理

免疫治疗可引起免疫相关不良反应（irAEs），如皮疹、肠炎、肺炎等。这些不良反应可能影响患者的生活质量，甚至危及生命。合理用药要求医生密切关注患者的不良反应，及时调整治疗方案，以保障患者的安全和生活质量。对于严重的irAEs，可能需要暂停免疫治疗，并给予相应的对症治疗。

高昂成本挑战

免疫治疗药物价格昂贵，给患者带来沉重的经济负担。合理用药要求医生综合考虑患者的经济条件、治疗需求和疗效，为患者选择性价比最高的治疗方案。此外，免疫治疗的长期疗效和成本效益也需要进一步评估。

总之，合理用药是实体肿瘤免疫治疗的核心原则。通过精准检测指导用药、联合治疗策略、个体化治疗和不良反应管理，有望进一步提高免疫治疗的疗效和安全性，为患者带来更大的生存获益。同时，合理用药也有助于降低治疗成本，减轻患者的经济负担。未来，免疫治疗在实体肿瘤领域仍有很大的发展空间，需要进一步探索新的治疗靶点、联合治疗方案和预测疗效的生物标志物，以实现更精准、更有效的个体化治疗。

吕冠群

承德县医院